RESUMEN
La obesidad y la diabetes constituyen una de las
asociaciones más frecuentes y letales en
la actualidad, debido en gran medida, que hasta hoy los que las padecen,
continúan con malos hábitos
dietéticos, sin recurrir a otras
alternativas. Es objetivo del presente estudio
resaltar los beneficios de la dietoterapia como alternativa para el tratamiento
de pacientes diabéticos obesos. Se
proyecta un estudio en la consulta de Medicina Natural y Tradicional perteneciente al Policlínico “Olivos 1” de la
ciudad de Sancti Spíritus, a la cual
son recurrentes los casos con dichas afecciones, como en buena parte del
territorio nacional.
Palabras clave: diabetes; dietética;
dietoterapia; obesidad; paciente;
terapia.
ABSTRACT
Obesity and diabetes constitute one of the most frequent
and lethal associations at present,
largely due to the fact that, to this day, sufferers continue with bad dietary habits, without resorting
to other alternatives. The objective of this study is to highlight the benefits of diet therapy as an
alternative for the treatment of obese diabetic patients. A study is projected in the Natural and
Traditional Medicine Clinic belonging to "Olivos 1" Polyclinic in the city of Sancti
Spíritus, where, similarly to a good part of the national territory, there are recurrent
cases with these conditions.
Key words: diabetes; diet; diet therapy;
obesity; patient; therapy.
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica que se
caracteriza por una glicemia (azúcar)
muy elevada debido a la falta o la mala administración de insulina. La glucosa proviene de los alimentos que consumimos.
La insulina es una hormona que ayuda a que
la glucosa entre a las células para suministrarles energía. Sin suficiente
insulina, la glucosa permanece
en sangre.
La probabilidad de desarrollar diabetes
depende de una combinación de factores de riesgo, tal vez de causa genética o por
un inadecuado estilo de vida. En el caso de las personas obesas, el riesgo de padecer diabetes es tres veces
mayor al de las personas que no tienen
obesidad, por lo que se señala
este como el principal factor.
Cuanto más elevado es el peso, más elevada es la cantidad
de grasa en el organismo. De forma
paralela, se observa un aumento de la glicemia. Efectivamente, la grasa proporciona energía al músculo
en detrimento de la glucosa,
lo que provoca un aumento de la glicemia. El páncreas
secreta insulina en exceso para intentar reducir la elevada cantidad de glicemia, lo que conlleva un estancamiento
de este último, que no es capaz de producir
suficiente insulina. De este modo, la insulina
ya no puede regular la glicemia. Entonces se produce la
hiperglicemia y también se desarrolla la diabetes. Por tanto, en el caso de las personas obesas, la diabetes es consecuencia del exceso de peso (Nathan,
2012).
La “diabesidad” es un término empleado para referirse a la
presencia de diabetes en personas
obesas, una combinación que puede convertirse en una epidemia en países desarrollados y en vías de desarrollo; dos factores de riesgo muy negativos para la salud cardiovascular y que va en ascenso
día a día (Fundación Española del Corazón, 2020).
El Día Mundial de la Diabetes (DMD) fue instaurado por la
Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta
al alarmante aumento de los casos en el mundo y dirigir la atención del
público hacia las causas, síntomas,
complicaciones y tratamiento. Se celebra cada año el 14 de noviembre por el aniversario de Frederick Banting
quien, junto con Charles Best, concibió la idea que les conduciría al descubrimiento de la insulina.
El logotipo del Día Mundial de la Diabetes es un círculo
Azul significando lo positivo. En muchas
culturas, el círculo simboliza la vida y la salud. El color azul representa el
cielo que une a todas las naciones. El círculo azul simboliza la unidad de la comunidad internacional como una
voz potente de concienciación.
El Día Mundial de la Obesidad (Salabert, 2022), tiene lugar
cada 4 de marzo para informar a la
sociedad sobre este problema de salud y este año su lema es „Todo el mundo tiene que actuar‟. La prevalencia de la obesidad
no ha dejado de aumentar
desde la década de los 80 del siglo pasado y se ha convertido en uno de
los retos de salud pública más
importantes en todo el planeta, que afecta ya a unos 800 millones de personas
(Salabert, 2022).
Dowshen Stevenen el año 2013 señaló la incidencia de la
obesidad como la “epidemia del siglo
XXI”. Más de la mitad de la población mundial tiene obesidad (más de 400 millones
de adultos y en 2025 serán más de 700 millones). El citado autor y la Federación
Internacional de la Diabetes en el 2021 plantearon que 537 millones de personas de entre 20 y 79 años viven con
esta enfermedad en todo el mundo y que ascenderán
a 784
millones para el 2045 (Mena,
2021).
Desde el año 2000 la diabetes en México es la primera causa
de muerte entre las mujeres y la segunda
entre los hombres
con un registro del 15% asociado a la obesidad. En el 2010, estas enfermedades
causaron cerca de 83000 muertes en el país (Rojas, 2022).
En el 2012 Washington, D.C reporta un gran número de
discapacidad en la región de Las
Américas producto de la diabetes asociada a obesidad y, si la tendencia actual continua, la carga de esta enfermedad
crecerá sustancialmente en las próximas dos décadas (Fausto Guerra et al., 2006).
Según resultados de la Encuesta
Nacional de Salud Cuba 2020, un 21,8% de la población masculina sufre obesidad y el sexo femenino un 17,9% teniendo
en cuenta los tiempos de Covid, con una asociación a la diabetes
mellitus mostrando una prevalencia
de 66,9 por cada mil habitantes, siendo Sancti Spíritus la principal provincia de mayor tasa con 90,9.
Mientras que la mortalidad por cada 100 mil habitantes el pasado año fue de
25 a nivel nacional (Noda, 2021).
El objetivo del artículo pretender
resaltar los beneficios de la Dietoterapia como alternativa para
el tratamiento de pacientes Diabéticos Obesos. Se proyecta un estudio en la consulta de Medicina Natural y
Tradicional perteneciente al Policlínico
“Olivos 1” de la ciudad de Sancti Spíritus.
DESARROLLO
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) presentan
grandes desafíos en el abordaje de
los procesos salud/enfermedad. Las personas con problemas crónicos de salud deben aprender a reconocer
los factores que limitan su vida de manera individual y colectiva. Los equipos de salud, no están ajenos a este proceso y deben estar
preparados para apoyar ese reconocimiento y generar
en conjunto las herramientas para resolverlos (Fernández, 2012).
La Dietoterapia es un tratamiento basado en la adopción de
una dieta adecuada con el objetivo de
prevenir o tratar enfermedades específicas. Una
alimentación incorrecta puede
provocar no solo una descompensación o acumulación de grasa sino también agotamiento y cansancio. En este caso la
Dietoterapia es el mejor camino a seguir pues
podemos controlar el peso y la glicemia a través de un régimen para cada
paciente según los gustos personales para que no sea una dieta de privación que resulte difícil
de respetar a largo plazo (Herrero,
2021).
El consumo de alimentos debe distribuirse entre seis comidas
diarias donde se comprende:
desayuno, almuerzo, comida, merienda a media mañana y a media tarde y una cena ligera antes de dormir. Las
calorías y los nutrientes deben distribuirse lo más uniformemente posible en estas
seis etapas de consumo (Butler,
2021).
Cuando se va a realizar un esfuerzo físico desacostumbrado
en duración e intensidad, como son los ejercicios físicos programados, se debe ingerir
previamente algún alimento
ligero, como frutas,
con el fin de evitar una hipoglicemia.
El desayuno es una comida esencial. Investigaciones
demuestran que las personas con diabetes que comen el desayuno tienen menos probabilidad de comer demasiado
durante el día. Desafortunadamente, muchas opciones de desayuno contienen
carbohidratos procesados y azúcares.
Además, las personas con diabetes que tratan de controlar
su peso necesitan evitar o limitar estos alimentos. Primeramente, hay controlar la glicemia para evaluar el efecto de los alimentos sanos. El mejor
desayuno es aquel que es alto en fibra. Los alimentos ricos en nutrientes proporcionan una sensación de saciedad, lo
que puede facilitar que las personas
resistan los bocadillos que no son sanos (Villines,
2021).
En el desayuno el consumo regular de leche o algún
sustituto como el yogur o el queso, ayuda a mantener en buen estado los huesos,
contribuye a la salud del corazón, previene el aumento de peso y disminuye
el estrés, protege la piel y aumenta la masa
muscular que en esos pacientes se comienza a debilitar. Los batidos de
frutas son fáciles de preparar para
la familia diabética obesa porque lleva menor cantidad de leche y abundante fruta que es beneficioso a la
salud (según la fruta), que se puede preparar
con frutas mixtas para que consolide el sabor azucaradito (Medina, 2020).
Acompañado de pan preferentemente tostado porque al ser más
seco se mastica bien y facilita la digestión, haciendo
además que no comamos con ansias y aumente la sensación
de saciedad. El pan del país generalmente es blanco pues este no es el ideal por tener altos valores de carbohidratos,
el mejor sería el pan integral, pero por no tener distribución en el mercado se prefiere tostado, además de
galletas de sal, pero en porciones
pequeñas (Serapio, 2019).
A este se le puede agregar huevo que es bastante nutritivo,
alto en proteínas, rico en vitaminas,
fácil de preparar, ayuda al desarrollo del cerebro y la memoria, a evitar la degeneración macular ocasionada por la
edad, este se puede preparar en forma de cocido en agua, revuelto sin grasa o tortilla con agregados
de queso o vegetales, así se
hace mayor la porción y el paciente siente mayor placer (Warwick, 2021).
Las Frutas cortadas en trocitos también son una buena
opción, aunque se desean más para las
meriendas, es importante recordar que las frutas enteras producen sensación de saciedad y es más rápida su digestión,
así, no es tanto el aumento de azúcar en sangre como cuando se preparan en jugos, aunque muchos de las frutas no se encuentran todo el año (Zanin, 2021).
Es mejor acostumbrarse a variar el desayuno para evitar una rutina aburrida
así aseguras una alimentación variada, sana y equilibrada con todo tipo de
nutrientes.
Para las comidas posteriores se deben conocer las bases
alimentarias de cada paciente y la
disponibilidad en el mercado, creando una dieta rica en verduras, fibras y
bajas en hidratos de carbono. Quizás
los pacientes piensen que no van a poder consumir los alimentos de siempre o los que más les gustan. La buena noticia
es que se puede comer, pero en porciones
más pequeñas o con menos frecuencias. La clave es consumir
una variedad saludable de todos los grupos de alimentos (National Institute of Diabetes
and Digestive and Kidney Diseases,
2016).
Puede ser un desafío elegir los alimentos adecuados para
una merienda en un paciente Diabético
que sufre de Obesidad, se pueden usar vegetales o frutas en solo una unidad o en cremas acompañando a una o dos
tostadas, además de algunas bebidas frías o calientes
(Hodgson, 2021).
El uso de vegetales como la zanahoria, de elección cruda
contiene buena dosis de vitamina C sin necesidad
de acudir a una fruta, en crudo el índice
glucémico es bastante bajo, contiene muchas fibras lo que
sacia, aportando pocas calorías a la dieta. Con
estas mismas propiedades se tiene a la guayaba que como fruta tropical se puede encontrar
más fácil en el mercado.
Las frutas son un alimento muy sano y variado que aporta
vitaminas, minerales, fibra, antioxidantes y agua al organismo, si bien se dice que los diabéticos no pueden comer todo tipo de frutas pues, si su
dieta es balanceada y la cantidad de frutas es moderada pues puede añadir a las meriendas una unidad de la fruta que
tenga a mano como la guayaba, pero también un plátano como mejor aliado para adelgazar, por su alto contenido en pectina y leptina, una fibra soluble
que aumenta la sensación de saciedad y el gasto energético, además
cuenta con hormonas
como la grelina que controla
el peso corporal (Lozano, 2017).
Todas las frutas a elegir deben ser frescas, principalmente
aquellas que son ricas en fibras, o
que pueden ser consumidas con cáscaras como la pera o manzana, o la mandarina
o naranja con bagazo, ya que la fibra ayuda a disminuir la velocidad con la que el azúcar es absorbido en el
intestino, hay otras que contienen un poco más de glucosa como el melón, o la frutabomba por lo que su consumo
debe ser en menor porción. La piña tiene un altísimo
contenido en potasio,
ácido fólico, bromelina
y antioxidantes como vitamina C y carotenos, es por tanto una fruta esencialmente hidratante y saludable que ayuda a saciar
el apetito y evita la ingestión de alimentos
perjudiciales (Valle, 2020).
Se pueden acompañar las tostadas con crema de aguacate pues
este contiene altas cantidades de
fibra y bajas de azúcar, carbohidratos y grasas saturadas, o acompañar estas tostadas con crema
de frutas o queso que es tan nutritivo
(Arguiñano, 2021).
Bebidas como el agua es la mejor opción para la diabesidad
tan importante y necesaria para todos
los pacientes independientemente de su glicemia o su peso corporal pues hidrata y ayuda a tu cuerpo a eliminar el
exceso de glucosa a través de la orina, si no
gusta de agua sola puede colocar rodajas de limón o naranja, ramitas
aromáticas como la menta o albahaca,
o agregar pepino que contiene antioxidantes y minerales que elimina
las toxinas corporales
y adelgaza.
El té verde, negro o de hierbas,
acompaña a muchas de las meriendas de los cubanos
o café que a todos gusta tanto,
pero sin edulcorantes; un estudio en 2012 determinó que tomar café puede reducir el
riesgo de desarrollar diabetes, pero de hacerlo se haría con moderación. Los jugos de vegetales o frutas o bebidas
lácteas son también formas de
meriendas (Almeida, 2022).
Las comidas principales dependen de cada gusto y de la disponibilidad en su refrigerador. Generalmente los pacientes
gustan de comer arroz, granos,
carne o pescado, vegetales o
algún preparado a base de pastas alimenticias.
El arroz es un cereal rico en carbohidratos y su principal
beneficio para la salud es aportar
energía al organismo, evitando así picos de glicemia en sangre y aunque no es tan ideal cuando se desea perder peso
asociado a los granos proporciona proteínas completas importantes para la construcción de los tejidos
y reforzar el sistema inmunológico (vitamina D, niacina,
calcio, fibra, hierro,
tiamina y riboflavina). Lo significativo es moderar la ración y combinarlo con vegetales y leguminosas para aumentar su valor nutritivo
(Pasquini, 2021).
Los frijoles son de gran ayuda para las personas con
diabesidad utilizados más en almuerzo
y cena porque son ricos en proteínas, fibras, antioxidantes y minerales con bajos índices de azúcar, asequible
a las personas y muy consumidas por toda la población
lo que ayuda a aumentar el nivel de saciedad y así tonificar tu cuerpo. Otros granos con iguales propiedades son los
garbanzos, habichuela y los chícharos (Jenkins, 2012).
Las carnes acompañan
a los platos principales, pero se va a preferir las bajas en grasas, la más saludable es la de pollo o
pavo en porción adecuada sin piel y cocinada,
pescado a la plancha sin piel. La mejor
opción no son las carnes rojas (Jones, 2021).
Un gran alimento,
crudo o cocido son las verduras o vegetales, nutricionalmente importantes en la dieta porque
cuantas más plantas
se coma, menos riesgo de déficit de nutrientes, ejemplo de ello son la
lechuga, cebolla, tomate, espinaca, berenjena,
zanahoria, pimiento y col (Fernández, 2019).
Se debe condimentar con productos naturales
como ajo, cebolla,
limón para así disminuir
la ingesta de sal y otros como los pimientos que son ricos en vitamina c que aumenta su concentración con la maduración de este.
El consumo de almendras durante las comidas reduce la
glicemia postprandial y la ingestión crónica
reduce la HbA1c, además de incrementar significativamente la saciedad y disminuir las concentraciones de glucosa sanguínea
a lo largo del día (Rodríguez, 2022).
CONCLUSIONES
La revisión realizada
permitió establecer los referentes teóricos
y fundamentos generales
en función de proyectar un posible tratamiento alternativo a seguir en pacientes con obesidad y diabetes en el
Policlínico “Olivos 1” espirituano, como vía
alternativa al tratamiento médico establecido.
Es evidente los beneficios de la Dietoterapia para estas
personas, el cual adquiere mayor
relevancia a partir de la escases, en ocasiones, de medicamentos propios para
el tratamiento.
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