ARTICULO DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL
Fecha de presentación: 11-11-2020 Fecha de
aceptación: 21-01-2021 Fecha de publicación: 3-03-2021
PREVALENCIA
DE INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Y SU ASOCIACIÓN CON PATOLOGÍAS GÁSTRICAS
THE PREVALENCE
OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION AND ITS ASSOCIATION WITH GASTRIC
PATHOLOGIES
Dra. Kirenia Delgado-Echemendía
¹, Dra. Yenny Rodríguez-Rodríguez ², Dr. Francisco del Carmen García-González
³
¹ Especialista Primer Grado en Medicina General
Integral (MGI). Especialista Primer Grado en Anatomía Patológica. Profesora
Auxiliar.Departamento de Anatomía Patológica Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos” Sancti-Spíritus. Cuba. Anatomopatólogo. Correo: kireniade@infomed.sld.cu. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1430-7957. ²Especialista Primer
Grado en MGI. Especialista Primer Grado en Anatomía Patológica. Máster en
atención integral al niño. Profesora Auxiliar. Departamento de Anatomía
Patológica Hospital General provincial “Camilo Cienfuegos” Sancti-Spíritus.
Anatomopatólogo. Correo: yennyrr@infomed.sld.cu ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-4310-8578. ³
Especialista Primer Grado en MGI. Especialista Primer Grado en Ginecología y
Obstetricia. Máster en Administración de Salud Pública. Profesor Auxiliar.Vicedirección
Asistencia Médica de la Dirección Provincial de Salud Sancti-Spíritus Jefe de
Programa de Atención Materno Infantil Provincial Sancti-Spíritus. Cuba. Email:
frank.infomed@sld.cu. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6332-2881
_______________________________________________________________
¿Cómo citar este artículo?
Delgado
Echemendía, K., Rodríguez Rodríguez, Y. y García González, F. del C. (marzo-junio,
2021). Prevalencia
de infección por Helicobacter pylori y su asociación con patologías gástricas.
Pedagogía y Sociedad, 24 (60), 99-121. Recuperado
de http://revistas.uniss.edu.cu/index.php/pedagogia-y-sociedad/article/view/1235
_______________________________________________________________
RESUMEN
Introducción:
El Helicobacter pylori fue identificado hace más de 38 años, su prevalencia es
alta en los países en desarrollo. Objetivo: determinar
la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori y su asociación con patologías
gástricas, en el período de enero del 2017 a diciembre del 2019 en el Hospital
General Provincial “Camilo Cienfuegos” de Sancti-Spíritus. Método: se
realizó una investigación observacional descriptiva donde la población estuvo
constituida por los pacientes mayores de 18 años a los que se realizó
endoscopía digestiva alta, más biopsia gástrica en la institución y período
referidos, los datos se obtuvieron de informes endoscópicos, solicitud y
resultados de biopsias, se utilizaron variables como prevalencia
de Helicobacter pylori, localización de
la biopsia, tipo histológico. Resultados: el antro resultó la topografía
predominante con el 52.2%, de 76 pacientes con pólipos gástricos, un 32.8%
fueron positivos al Helicobacter pylori. El 21.7% del total de la muestra presentó
gastritis atrófica, de ellos, el 49.2% resultó positivo a la bacteria. La infección
se identificó en el 58.3% de las biopsias con metaplasia intestinal, y el 5.2%
resultó positivo a cáncer. La metaplasia intestinal
resultó la de mayor positividad al Helicobacter pylori.
Palabras
clave: helicobacter pylori; patologías gástricas; pólipo
gástrico; sistema digestivo
ABSTRACT
Introduction: The Helicobacter
pylori was identified more than 38 years ago. Its prevalence is
high in developing countries. The research´s objective
was to estimate the prevalence of Helicobacter pylori infection in patients
with gastric pathologies, from January 2017 to December 2019 at the Camilo
Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus. Methodology: A
descriptive observational study was carried out. The population consisted of the
patients over 18 years of age who were performed an upper digestive endoscopy,
in addition to a gastric biopsy in the abovementioned place and time period. The
data were obtained from endoscopic reports, request for biopsies and biopsy
results. Furthermore, variables such as prevalence of Helicobacter pylori,
location of the biopsy and histological type were used. Results: The
antrum was the predominant topography since the 52.2% which represented 76
patients had gastric polyps and 32.8% of them were positive to Helicobacter
pylori. The 21.7% of the sample had atrophic gastritis, the 49.2% of it was
positive to the bacteria. Conclusions: Infection was identified in the
58.3% of the biopsies with intestinal metaplasia and the 5.2% was positive to
cancer. Intestinal metaplasia was the most prevalent condition associated with Helicobacter
pylori.
Keywords: antrum;
biopsy; helicobacter pylori; gastric polyp
INTRODUCCIÓN
elicobacter pylori fue identificado y tipificado hace
aproximadamente más de 38 años, es posible considerar que este bacilo ha
convivido con los seres humanos desde hace cientos de años, como lo han
sugerido hallazgos surgidos de investigaciones realizadas por Castillo-Rojas
(2008) quien aisló un fragmento (9 pares de bases) del DNA del bacilo, mediante
reacción en cadena de la polimerasa, en momias mexicanas precolombinas que
datan del año 1,350 DC.
En 1982, Robin Warren y Barry Marshall, patólogo y
gastroenterólogo del Hospital Royal Perth de Australia, identificaron y
reportaron la presencia de bacilos curvados, en forma de “Y” en el antro
gástrico de pacientes con úlcera gástrica a los cuales denominaron
Campylobacter pylori; su descubrimiento fue galardonado con el premio Nobel de
fisiología en el año 2005. Es un bacilo Gram-negativo, microaerofílico, con
forma espiral que puede colonizar la mucosa gástrica (Ahmed, 2005).
En la actualidad se conoce mucho más
sobre esta bacteria; se le relaciona en la génesis de úlcera péptica, linfomas
y neoplasias gástricas como el adenocarcinoma. Ha sido considerado por la
Organización Mundial de la Salud como agente carcinógeno tipo I. Los estudios
sugieren que el daño oncogénico de esta bacteria ocurre por sus efectos
inflamatorios indirectos sobre la mucosa gástrica y los efectos directos
epigenéticos sobre células individuales. (Ishaq & Nunn, 2015); (Fernández Montes, 2017).
Park Fenton, Lewin & Dilworth (2012) afirman:
“Muchos estudios demuestran que la infección por H. Pylori incrementa
significativamente el riesgo de carcinomas gástricos de tipo intestinal y
difuso y se reconoce actualmente como una causa de cáncer gástrico bien
establecida” (p.150).
El cáncer gástrico sigue siendo una de las
malignidades más comunes a nivel mundial. Anualmente se diagnostican 22 220
casos en Estados Unidos, y en áreas de alta incidencia se diagnostican 150
casos por cada cien mil habitantes. Países como Japón, China, Corea, Colombia,
Chile, Ecuador y Costa Rica encabezan la lista de mortalidad Jiménez Víquez,
Romero Castillo & Brenes Zumbado (2019).
La prevalencia general es alta en los
países en desarrollo y más baja en los países desarrollados; además,
dentro de un mismo país puede haber una variación igualmente amplia de la
prevalencia entre las poblaciones urbanas de mayor nivel económico y las
poblaciones rurales (Hunt, 2010).
Se decidió realizar un estudio sobre la prevalencia del
Helicobacter pylori y sus consecuencias a nivel del estómago, como: el
adenocarcinoma gástrico y el linfoma gástrico MALT, los cuales tienen un origen,
o, al menos, una relación clave con la infección por esta bacteria, lo que ha
permitido entrar en un campo verdaderamente esperanzador para la solución de
enfermedades recidivantes, como las gastritis crónicas, o de pronóstico más o
menos sombrío, como el de los tumores, en el Hospital General Provincial
“Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus, lugar donde se desarrolla la mayor
actividad asistencial y formación de los residentes en la especialidad de
Anatomía Patológica.
Se espera que el presente estudio sobre la prevalencia de
la infección por Helicobacter pylori y sus consecuencias, constituya el
comienzo de ulteriores trabajos.
La Anatomía Patológica como especialidad es una
importante herramienta en la evaluación de los tratamientos en todos los
pacientes, independientemente de su patología. Aún en la práctica médica
existen diferencias al enfrentar el diagnóstico y tratamiento de la infección
por Helicobacter pylori, precursora de gastritis crónicas, pólipos gástricos,
cáncer de estómago (adenocarcinomas y linfomas de MALT) en el Hospital General
Provincial “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus, donde no existen, hasta el
momento, estudios para la caracterización de esta entidad que se realiza a
través de una toma de muestra por ponchamiento vía endoscópica y el diagnóstico
histopatológico, por lo que se considera pertinente realizar la investigación,
para profundizar en aspectos relacionados con el
comportamiento de la enfermedad, además sería útil para diseñar intervenciones
que contribuyan a la disminución de la aparición de la afección o su evolución
a estadíos más avanzados.
Los elementos anteriormente expuestos permiten plantear
el siguiente Problema Científico:
¿Cuál es la prevalencia del Helicobacter pylori y a qué enfermedades gástricas
se asocia con mayor frecuencia en la provincia de Sancti Spíritus en
el período comprendido de enero del 2017 a diciembre del 2019?
Este
artículo tiene como objetivo: Determinar la
prevalencia de la infección por Helicobacter pylori asociada a pacientes con patologías
gástricas, en el período comprendido de enero del 2017 a diciembre del 2019 en
el Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus.
MARCO TEÓRICO O REFERENTES CONCEPTUALES
Descubrimiento de Helicobacterpylori
La presencia de microorganismos espirilados
en la mucosa gástrica fue descrita hace casi 100 años, pero su real importancia
inicia el 11 de junio de 1979 cuando por primera vez Robin Warren observó
bacterias en el epitelio gástrico inflamado y posteriormente en gastritis
asociadas a úlcera péptica.
Finalmente, sólo hasta 1989 con la base
científica de los datos existentes, se reconoce en la comunidad científica a
esta bacteria y se constituye este hecho en uno de los fenómenos de mayor
importancia en la literatura médica mundial. Por ello, a raíz de este
descubrimiento y debido a esta importante contribución a las ciencias
biológicas, los investigadores australianos implicados fueron galardonados con
la distinción del Premio Nobel de Medicina en diciembre de 2005 por su
“descubrimiento de la bacteria Helicobacter pylori y su papel en la gastritis y
la úlcera péptica.
Evolución clínica de la enfermedad asociada a Helicobacter pylori
La infección por Helicobacter pylori desempeña
un papel relevante en un importante grupo de enfermedades gastroduodenales (EGD),
las cuales se presentan con alta frecuencia y representan el 4% de todas las
consultas médicas en los Estados Unidos. Las causas etiológicas más importantes
que producen molestias gastroduodenales son Enfermedad de Reflujo Gastro
Esofágico (ERGE), enfermedad ácido péptica, y dispepsia no ulcerosa; sin
embargo, dichas causas no son del todo delimitadas ni excluyentes, sino por el
contrario, con el transcurso de los años se han dilucidado los mecanismos
etiopatológicos que muestran características comunes y secuenciales (Macenlle Gayoso,
Sueiro & Fernández Seara, 2006).
Examen histológico: permite
el estudio anatomopatológico de la muestra gástrica y observación del
microorganismo. Se utilizan varios tipos de tinciones lo que se constituye en
una técnica fácil, rápida, de muy bajo costo y alta utilidad para visualizar
mejor al organismo y determinar el nivel de daño hístico. Estos estudios
brindan información sobre la presencia de polimorfonucleares y diagnostican la
gravedad de la gastritis, metaplasia y/o de atrofia en el tejido analizado
(Frías Ordoñez & Otero, 2017).
En la actualidad se emplean las tinciones con
Hematoxilina-Eosina (H/E), la de
Warthin-Starry con nitrato de plata, la cual puede realizarse cuando no se
identifica el HP con la coloración convencional de H/E (Rodríguez et al. 2020).
Las principales desventajas del diagnóstico
histológico en el caso de Helicobacter pylori son: que el resultado está muy
influenciado por la experiencia del patólogo y el tipo de tinción que se
emplee. La sensibilidad es variable del 85% al 90%, mientras que la
especificidad es casi del 100%, por lo que algunos han titulado a este método
como “método oro” para comparar con otras pruebas (Carraté et al. 2010).
Prueba rápida de ureasa:
se fundamenta en la detección de la enzima ureasa producida por Helicobacter
pylori en grandes cantidades y de gran
potencia en una pequeña muestra de mucosa gástrica (Espinoza, 2017).
El actual modelo de carcinogénesis del
estómago comienza con la gastritis, evoluciona a gastritis crónica atrófica,
luego a la metaplasia intestinal, displasia y, por último, carcinoma
(Arismendi, 2013). Por lo que resulta de vital importancia el diagnóstico
temprano y tratamiento oportuno de la bacteria, para evitar la cascada de
eventos anteriormente descrita.
METODOLOGÍA
EMPLEADA
Se realizó una investigación observacional
descriptiva con el objetivo de determinar la
prevalencia de la infección por Helicobacter pylori asociada a pacientes con
patologías gástricas, en el período comprendido de enero del 2015 a diciembre
del 2017 en el Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” de Sancti
Spíritus.
Definición de la
Población y muestra:
La población estuvo constituida por todos los
pacientes mayores de 18 años a los que se realizó endoscopía digestiva alta más
biopsia gástrica en el Hospital Provincial en el período de estudio, teniendo
en cuenta los criterios de exclusión, resultando un total de 625 biopsias.
Criterios de exclusión:
ü
Pacientes con cirugía gástrica previa de
cualquier tipo.
ü
Pacientes con tratamiento actual para
erradicación de Helicobacter pylori.
ü
Pacientes atendidos primariamente en otro
centro de salud.
ü
Pacientes que se nieguen a participar.
Métodos
En la investigación se aplicaron los
siguientes métodos:
Del nivel teórico:
Histórico-lógico: profundizó en la evolución y desarrollo de la problemática.
Inducción y deducción: para
determinar el comportamiento de la infección e identificar su incidencia en
el fenómeno objeto de estudio.
Hipotético-deductivo: comenzó con la participación inicial de elementos teóricos en la
investigación que anteceden y determinan las otras observaciones.
Del nivel empírico:
Análisis de documentos: los
datos se obtuvieron de diferentes registros médicos como de los informes
endoscópicos, la solicitud de biopsias, resultados de biopsias y otros informes
estadísticos.
Del nivel
estadístico-matemático:
Una vez recogido el dato primario se creó una base de
datos, utilizando el programa Microsoft office Excel, los que se procesaron
mediante el software estadístico SPSS vs 25, donde se obtuvieron medidas
descriptivas de resúmenes y se determinaron distribuciones de frecuencias
absolutas y relativas, los resultados se expusieron en tablas y gráficos para
una mejor comprensión.
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
La
infección por Helicobacter pylori desempeña un papel primordial en un
importante grupo de enfermedades gastroduodenales. A continuación se exponen y
discuten los resultados de las patologías estudiadas en esta investigación y su
asociación con la bacteria.
Tabla 1: Distribución
de pacientes según la topografía de las biopsias gástricas realizadas. Hospital
General Provincial “Camilo Cienfuegos”, 2017-2019
|
Topografía
|
No
|
%
|
|
Fundus
|
5
|
0,8
|
|
Cardias
|
17
|
2,7
|
|
Cuerpo
|
225
|
36,0
|
|
Antro
|
326
|
52,2
|
|
Curvatura mayor
|
9
|
1,4
|
|
Pre pilórica
|
32
|
5,1
|
|
Incisura angularis
|
8
|
1,3
|
|
Curvatura menor
|
3
|
0,5
|
|
Total
|
625
|
100
|
Fuente: Elaboración
propia (2020)
La tabla uno demostró la topografía de
biopsias gástricas realizadas, donde se pudo apreciar que las mayores
frecuencias pertenecieron a la región del antro con 326 biopsias para el 52.2%
y 225 biopsias a la región del cuerpo lo que representó el 36.0% es decir que
entre ambas ocuparon el 88.4% del total, las otras biopsias realizadas se
distribuyeron en frecuencias muy bajas, como muestra la tabla.
Caguazango y Jairo
Pazos (2019) en su estudio encontraron que la clase Epsilonproteobacteria
representada por H. pylori fue más abundante en las biopsias del antro y del
cuerpo de los individuos con gastritis no atrófica (>50 %), en tanto que, en
los individuos con gastritis atrófica, esta clase correspondió al 20 % con una
mayor diversidad metagenómica.
En
el reporte inicial de Marshall y Warren se describía al Helicobacter pylori en
el antro gástrico. Sin embargo, trabajos posteriores han demostrado que la
bacteria coloniza también otras áreas del estómago. (Ahmed, 2005)
Piñol
Jiménez, Paniagua Estévez, Oramas & Reyes de la Cruz (2008) en su
estudio de 132 fragmentos de muestras tomados para biopsias de la mucosa
gástrica, el 25,7 % se localizó en la región antral.
Estos
resultados coinciden con los de esta investigación.
Tabla
2: Distribución de pacientes según diagnóstico de Helicobacter pylori. Hospital
General Provincial “Camilo Cienfuegos”, 2016-2017
|
Presencia de Helicobacter pylori
|
No
|
%
|
|
Positivo
|
225
|
36.0
|
|
Negativo
|
400
|
64.0
|
|
Total
|
625
|
100
|
Fuente: Elaboración propia (2020)
En
la tabla dos se aprecia la distribución de los pacientes positivos al
Helicobacter pylori donde 225 pacientes resultaron positivos representando el
36.0%.
En
un estudio realizado por Correa et al. (2016) se determinó la presencia de la
bacteria en un 36,4%, resultado similar a los hallazgos de este estudio. En
contraste, Pampa Saico (2015) encontró infección por helicobacter pylori en un
66.77% de los 319 casos estudiados, cifra que dobló la de este estudio, se
cree que este resultado pudiera ser mayor por las técnicas de histoquímica
utilizadas, las cuales no se realizan en este hospital.
En
un estudio realizado por Kumar et al. (2006) en India se reportó una
prevalencia muy alta de un 78%.
Uribe
et al. (2018) en su estudio realizado en Colombia con 72 pacientes remitidos a
Endoscopía, a quienes se les realizó biopsia de antro y cuerpo gástrico, pudo
aislar Helicobacter pylori en 16 de ellos.
Marín
González (2018) encontró una proporción de Helicobacter pylori del 47.2% del
análisis histológico de las biopsias realizadas, estos resultados difieren de
este estudio.
Otero
Otero, & Trespalacios (2015) en su estudio de 83 pacientes adultos con
obesidad severa, sin síntomas gastroduodenales, programados para bypass
gástrico y sometidos a endoscopia digestiva alta preoperatoria, encontró H.
pylori en el 57,83% de los casos, similar a los no obesos, cifras mayores que
las encontradas en este estudio.
Da
costa (2018) encontró una prevalencia de 44,9% en un estudio realizado en el
Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante los años 2002 a 2005, con
test de ureasa rápido fabricado en ese mismo laboratorio. Estas diferencias de
prevalencia con este estudio pueden estar relacionadas con la ausencia de
disponibilidad del test de ureasa en este hospital.
Tabla
3: Distribución de pacientes con diagnóstico de Pólipos Gástricos y positivos a
Helicobacter pylori. Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos”, 2016-2017.
|
Pólipo
gástrico
|
N
|
%
|
H. p.
|
%
|
|
Femenino
|
44
|
57,9
|
17
|
68,0
|
|
Masculino
|
32
|
42,1
|
8
|
32,0
|
|
Total
|
76
|
100
|
25
|
100
|
Fuente: Elaboración propia (2020)
En
la tabla número tres se determinó la distribución
de pacientes con diagnóstico de Pólipos Gástricos y positivos a Helicobacter
pylori., donde 76 pacientes se diagnosticaron con Pólipos representando el
12.1% de las patologías estudiadas y de estos resultaron positivos al
Helicobacter 25 casos, para el 32.8%, pertenecen al sexo femenino el 68.0% y al
masculino el 32.0%.
Los
pólipos gástricos suelen ser un hallazgo en la endoscopia digestiva alta (EDA),
ya que generan síntomas con baja frecuencia (hemorragia, dolor abdominal,
síndrome pilórico) que hagan sospecharlos previamente a este examen. Sin
embargo, es importante reconocerlos y conocer su manejo clínico dado que
algunos pólipos son potencialmente malignos. (Gustavo Pérez, Octavio del Real,
& Nasser Eluzen 2018) (Arguello 2017).
Este
último, en su estudio de 41 253 gastroscopías, identificó 709 pacientes con
pólipos gástricos, siendo los más frecuentes, los pólipos hiperplásicos,
seguidos de los de glándula fúndica.
Pampa
Saico (2015) en su estudio de 319 casos, a los cuales les realizó endoscopía
alta, encontró un 71.43% de pólipos glandulares.
Trelles
et al. (2018) en una población de 16 552 endoscopías realizadas, encontró 407
biopsias compatibles con pólipos gástricos, el tipo histológico más frecuente
fue el pólipo glandular fúndico (44.85%), seguido de pólipo hiperplásico
(38.48%) y adenomatoso (15.23%). Se detectó la presencia de Hp en el 30.6% de
las biopsias compatibles con pólipos, resultado similar a este estudio.
Sin
embargo, en función a estudios previos en nuestro medio, se esperaba una mayor
frecuencia de infección por Helicobacter pylori, pero es posible que al no
haberse tomado biopsias estandarizadas, ni haberse usado coloraciones
histológicas especiales, se haya subestimado su presencia, por lo que se
consideró pertinente no efectuar el análisis de esta variable en cada tipo de
pólipo gástrico.
Por
todo lo antes mencionado se sugiere que, para una evaluación contextual de los
pólipos gástricos, debe examinarse cuidadosamente no sólo las lesiones
elevadas, sino también toda la mucosa circundante, tomándose muestras para el
estudio histológico respectivo de ambas regiones.
Tabla 4: Distribución
de pacientes con Gastritis Atrófica y la presencia del Helicobacter pylori.
Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos”, 2016-2017
|
Gastritis atrófica
|
N
|
%
|
H. p.
|
%
|
|
Femenino
|
88
|
64,7
|
58
|
86,6
|
|
Masculino
|
48
|
35,3
|
9
|
13,4
|
|
Total
|
136
|
100
|
67
|
100
|
Fuente:
Elaboración propia (2020)
En la tabla número cuatro se observó la
distribución de los pacientes con gastritis atrófica y su positividad al
Helicobacter pylori, donde resultó que el 21.7% se diagnosticó con gastritis atrófica
y de ellos resultaron positivos a la bacteria el 49.2% de los casos con marcada
diferencia entre el sexo femenino sobre el masculino.
Existe
una secuencia teórica que explica que el proceso infeccioso producido por esta
bacteria es responsable del desarrollo de gastritis crónica (a una tasa del 1%
al 3% anual), la cual puede evolucionar en etapas sucesivas (influenciadas
tanto por factores genéticos del huésped, como por factores ambientales) hacia
la atrofia gástrica (considerada la lesión precursora de adenocarcinoma
gástrico más común) (Correa et al. 2016).
Rodríguez
Ceballos & Castro Durán (2015) en su estudio encontraron atrofia gástrica
en el grupo 1 (con infección por Helicobacter pylori) en un 12.05% y en el
grupo 2 (sin infección) en un 15.06%.
En
un estudio realizado por Arismendi (2013) que incluyó 111 pacientes, la
infección activa por Helicobacter pylori (AHPI) se diagnosticó en 77 casos
(69.40%). Del 45% de los casos con AHPI, 23% tuvieron pangastritis y 22%
gastritis predominante en el cuerpo gástrico, resultados estos que coinciden
con esta investigación. La severidad de la gastritis crónica asociada con la
infección por Helicobacter pylori juega un papel importante en la evaluación
del riesgo potencial de desarrollar cáncer gástrico.
Tabla 5: Distribución
de pacientes con diagnóstico de Metaplasia Intestinal y positivos a
Helicobacter pylori. Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos”, 2016-2017
|
Metaplasia
intestinal
|
N
|
%
|
H. p.
|
%
|
|
Femenino
|
31
|
64.6
|
20
|
71.4
|
|
Masculino
|
17
|
35.4
|
8
|
28.6
|
|
Total
|
48
|
100
|
28
|
100
|
Fuente:
Elaboración propia (2020)
En
la tabla número cinco se obtuvo la distribución de pacientes con diagnóstico de
metaplasiagástrica y la presencia del Helicobacter pylori resultando que el
7,6% de los pacientes presentaron el diagnóstico y de
ellos el 58,3% presentaron la infección.
La
metaplasia intestinal gástrica es una lesión precursora del cáncer gástrico, su
histología demuestra disminución o pérdida del componente glandular, siendo
reemplazado por enterocitos, células caliciformes y de Paneth. La “cascada” de
Correa et al. (2016) describe una secuencia de lesiones histológicas hasta el
posible desarrollo del cáncer gástrico que se inicia con una gastritis crónica
que evoluciona hacia una gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal,
displasia y finalmente, cáncer.
Sánchez
Cuén, Irineo Cabrales, Bernal Magaña & Peraza Garay (2016) afirman que la
metaplasia intestinal es una lesión precursora del cáncer gástrico, en su
estudio de la metaplasia intestinal gástrica asociada a la infección por
Helicobacter pylori encontró una regresión al año del 54,3% posterior a la
erradicación de este microorganismo.
Rodríguez
Ceballos & Castro Durán (2015) encontró en su estudio para la metaplasia
intestinal una prevalencia para el grupo 1 (con infección por HP) de 12,65%
y en el grupo 2 (sin infección por HP) de 23,49% la prevalencia de
lesiones pre neoplásicas en la población general fue alta con predominio en
los pacientes sin infección por H. P
Tabla 6: Distribución
de pacientes con diagnóstico de Cáncer. Hospital General Provincial “Camilo
Cienfuegos”, 2016-2017
|
Cáncer gástrico
|
N
|
%
|
|
Femenino
|
6
|
35.3
|
|
Masculino
|
11
|
64.7
|
|
Total
|
17
|
100
|
Fuente:
Elaboración propia (2020). Infectados
En la tabla número seis se distribuyeron los pacientes que
resultaron positivos a cáncer con 17 pacientes representando el 5.2%, y de
estos resultaron masculinos el 64.7% y femeninos el 35.3%.
Dentro de los diagnósticos estuvieron Carcinomas indiferenciados,
moderadamente diferenciados, bien diferenciados, Adenocarcinomas, GIST de bajo
grado, Tumor neuroendocrino.
Existen
diferentes tipos de cáncer gástrico, de los cuales el más frecuente es el
adenocarcinoma. (Cebriána, 2016) Actualmente, diversos trabajos tratan de
relacionar la infección por Helicobacter
pylori con el cáncer de estómago a partir de evidencias
epidemiológicas, anatomopatológicas y fisiopatológicas, que han permitido crear
varias hipótesis para explicar los mecanismos mediante los cuales la infección
crónica del epitelio gástrico por esta bacteria puede evolucionar hacia el
cáncer gástrico (Mager, 2016).
Está bien establecido que la infección
persistente por el Helicobacter pylori está asociada con un riesgo aumentado para
las malignidades gástricas (Jiménez, 2019). Xin-Zu et al. (2016) en su estudio
de 9 506 pacientes utilizando anticuerpos séricos contra el Helicobacter
pylori, encontró que la mayoría de los casos de cáncer gástrico (excepto los
localizados en el cardias) se originaron sobre gastritis atrófica e infección
con CagA (anticuerpo a la citotoxina asociada al gen A del HP)
MyonBae & EunHee
(2016) pudo concluir a través de su estudio que la infección crónica por Helicobacter
pylori eleva el riesgo de cáncer gástrico en los coreanos, el riesgo más alto
es para el cáncer localizado en el cardias y el detectado en etapas tempranas.
Rodríguez
Ceballos & Castro Durán (2015) en su estudio sobre lesiones preneoplásicas,
respecto al cáncer gástrico encontró en el grupo 1 y 2 una prevalencia
igual de 0,60% reportando un solo caso por grupo.
Avalos
García, Morales Díaz, Romero Bareira & Laud Martínez (2017) en su estudio
de 28 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer gástrico, encontró que el
60.7% de ellos tuvo positivo el test de ureasa para el Helicobacter pylori, y concluyo
que es esta una de las principales causas de cáncer gástrico.
CONCLUSIONES
La toma de muestras para biopsias mediante la
endoscopía alta se realizó con mayor frecuencia en la región del antro, donde existe
un 52.2% de pacientes infectados por Helicobacter pylori. Las alteraciones
histopatológicas que se asociaron a la infección fueron la gastritis atrófica y
la metaplasia intestinal.La
infección por Helicobacter pylori es un factor de riesgo para el cáncer
gástrico, aún cuando, no todas las personas con esta infección la desarrollarán,
sigue siendo vital tratarla para su erradicación.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Ahmed,
N. (2005). 23 years of the discovery of Helicobacter pylori. Is the debate
over? Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 4(1), 17. Recuperado
de https://www.researchgate.net/publication/7504119_23_years_of_the_discovery_of_Helicobacter_pylori_Is_the_debate_over
Argüello
Viúdez, L., Córdova, H., Uchima, H., Sánchez Montes, C., Ginès, A., Araujo,
I.,… y Fernández Esparrach, G. (2017). Pólipos gástricos: Análisis
retrospectivo de 41 253 endoscopias digestivas altas: Gastroenterología y
Hepatología (English Edition), 40 (8), 507-514. Recuperado de https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0210570517300109
Arismendi Morillo, G. Hernández, E.
Menguala, N. Molero, A., Fuenmayor, G., Romero, M. & Zábalc, L. (2013).
Estimación de riesgo de cáncer gástrico en pacientes con gastritis crónica
asociada a la infección por Helicobacter pylori en un escenario clínico. Revista
Gastroenterología de México, 78(3), 135-143. Recuperado de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090613000207
Avalos
García, R., Morales Díaz, M., Romero Bareira, S. R. & Laud Martínez, P. M.
(2017). Comportamiento del cáncer gástrico avanzado diagnosticado por
videoendoscopia en el Hospital “Faustino Pérez Hernández”, Matanzas. Revista
Médica Electrón, 39(3) Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242017000300009
Caguazango,
J. C. & Jairo Pazos, A. (2019). La microbiota según la topografía gástrica
en pacientes con bajo y con alto riesgo de cáncer gástrico en Nariño, Colombia.
doi: 10.7705/biomedica.v39i4.4520. Recuperado de https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/4520/4396#toc
Carraté, J. A., Arredondo,
A., Hiriart, B. M., Nápoles, Y. E., Corzo, L. P. & Hernández, A. P. (2010).
Correlación histológica-microbiológica en el diagnóstico de Helicobacter
pylori. Revista Latinoamericana de Patología Clínica y Medicina de
Laboratorio, 57(3),135–142. Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2010/pt103e.pdf
Castillo Rojas, G., Cerbón,
M. & López Vidal, Y. (2008). Presence of Helicobacter
pylori in a Mexican pre-columbianmummy. BMC
Microbiology, 8, 119-126. doi: 10.1186/1471-2180-8-119. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18627597/
Cebrián,
A., De la Concha, G. & Fernández Urién, I. (2016). Cáncer gástrico. Medicine:
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(3), 118-127.
Recuperado de https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541216000317
Correa, S, Cardona, A. F., Correa, T.,
García, H. I. & Estrada, S. (2016). Prevalencia de Helicobacter pylori y
características histopatológicas en biopsias gástricas de pacientes con
síntomas dispépticos en un centro de referencia de Medellín. Revista Colombiana
de Gastroenterología, 31(1),9–15. Recuperado de https://www.researchgate.net/publication/309103729_Prevalence_of_Helicobacter_pylori_and_Histopathological_Features_in_Gastric_Biopsies_from_Patients_with_Dyspeptic_Symptoms_at_a_Referral_Center_in_Medellin
Da
Costa, D., Guidotti, F., Cabello, N., Trigo, F., Contreras, C., Vergara,
F.,… Berger, Z. (2018). Disminución en la frecuencia de infección por
Helicobacter pylori en endoscopías digestivas altas. Revista Médica, 146(5).
Recuperado de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-98872018000500555&script=sci_arttext
Espinoza Ildefonso, V.
Tabori Peinado, H., Meza Borja, C., Bussalleu Cavero, A., Vásquez Elera,
L., Aguilar Sánchez, V…, & Bussalleu Rivera, A. (2017). Validación del test
rápido de la ureasa para la detección del Helicobacter pylori en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia. Revista de Gastroenterología, 37(1).
Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292017000100009
Fernández
Montes, A. (2017) ¿Es la erradicación de H. pylori un modo de prevenir el cáncer
gástrico? Recuperado de http://www.jornadacancerdigestivo.com/wp-content/uploads/2017/02/1-dra-fernandez-HELICOBACTER.pdf
Frías Ordoñez, J. &
Otero, R. (2017). Aspectos prácticos en métodos diagnósticos para la infección por
Helicobacter pylori: Una revisión narrativa. Revista Gastroenterología, 37(3),
246-253. Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292017000300009
Gustavo
Pérez, B., Octavio del Real, V. & Nasser Eluzen, G. (2018). Revisión de
la poliposis gástrica: a propósito de un caso operado por laparoscopia, con
protocolo fasttrack. Revista Chilena de Cirugía, 70 (2). Recuperado de
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262018000200160
Hunt, R. H., Xiao, S. D., Megraud, F.,
León Barua, F., Bazzoli, F., van der Merwe, S.… &
Le Mair, A. (2010). Helicobacter pylori en los países en
desarrollo. Guías prácticas de la Organización Mundial de gastroenterología.
Recuperado de https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-pylori-spanish-2010.pdf
Ishaq, S. & Nunn, S. (2015). Helicobacter pylori and
gastric cancer: a state of the art review. Journal of Gastroenterology and
Hepatology from Bed to Bench, 8(1), S6–S14. Recuperado
de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4495426/
Jiménez
Víquez, M., Romero Castillo, A. & Brenes Zumbado, M. J. (2019). Prevención
del cáncer gástrico y erradicación de Helicobacter pylori. Revista Médica
Sinergia, 4(11). doi: https://doi.org/10.31434/rms.v4i11.293
Recuperado de https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/293/641
Kumar, A., Bansal, R., Pathak, V. P.,
Kishore, S. & Arya, P.K. (2006). Histopathological changes in gastric
mucosa colonized by H. pylori. Indian Journal of Pathology and Microbiology,
49(3), 352-356. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17001883/
Macenlle, R., Gayoso, P.
Sueiro, R. & Fernández Seara, J. (2006). Prevalencia de la infección por
Helicobacter pylori en la población general adulta de la provincia de Ourense.
Revista Española de Enfermedades Digestivas, 98 (4), 241-248. Recuperado
de https://www.researchgate.net/publication/6992905_Prevalence_of_Helicobacter_pylori_infection_in_the_general_adult_population_of_the_province_of_Ourense
Mager, D. L. (2016).
Bacteria and cancer: cause, coincidence or cure? A review. Journal of
Translational Medicine, 4(14). doi:
10.1186/1479-5876-4-14. Recuperado de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16566840/
Marín
González, A. M., Zambrano Pérez, D. Z., Uribe Echeverry, P. T., Arturo
Arias, B. L., Jaramillo Arredondo, M., López Arias, P. A. & Pérez Agudelo,
J. M. (2018). Revista de Gastroenterología 38 (2). Recuperado de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292018000200006&lng=en&nrm=iso
MyonBae, J. & EunHee, K. (2016). Helicobacter pylori
Infection and Risk of Gastric Cancer in Korea: A Quantitative Systematic
Review. Journal of Preventive Medicine and Public Health, 49(4),
197–204. Recuperado de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977768/
Otero,
W., Otero, L. & Trespalacios, A. A. (2015). Helicobacter pylori y
alteraciones endoscópicas en pacientes con obesidad severa, programados para
cirugía bariátrica. Revista Colombiana de Gastroenterología, 30(2),
165-170. Recuperado de https://www.redalyc.org/pdf/3377/337740056004.pdf
Pampa
Saico, A. M. (2015). Correlación entre los hallazgos endoscópicos y diagnóstico
histopatológico de infección activa por helicobacter pylori en clínica
Arequipa, 2010-2014. Recuperado de http://repositorio.unsa.edu.pe/handle/UNSA/313
Park, J. Y., Fenton, H. H., Lewin, M. R. & Dilworth,
P. (2012). Epithelial Neoplasms of the Stomach. En A.
C., Lacobuzio Donahue, F. Piñol Jiménez, M. Paniagua Estévez, B. Gra Oramas, M.
Reyes de la Cruz, E. Montgomery. (2nded),
Gastrointestinal and liverpathology. (pp. 142-160). Philadelphia: Editorial Elsevier.
Piñol
Jiménez, F., Paniagua Estévez, M. Gra Oramas, B. & Reyes de la Cruz, M. (2008).
Helicobacter pylori y lesiones endoscópicas e histológicas en mucosa gástrica
de pacientes de 50 años y más. Revista cubana de Medicina, 47(2).
Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232008000200006
Rodríguez
Ceballos, F. A. & Castro Durán, C. G. (2015). Frecuencia de condiciones
precursoras de cáncer gástrico en la población bogotana. Recuperado de https://repository.udca.edu.co/bitstream/11158/567/1/Frecuencia_de_Condiciones_Rodr%C3%ADguez_Castro.%20%20%20trabajo%20escrit.pdf
Rodríguez,
E. A., Rodríguez García, M., Hidalgo Piedrahíta, E. J., Duque, J. A. &
Castro, J. F. (2020). Identificación de Helicobacter pylori por medio de la
coloración especial de Warthin-Starry en biopsias de pacientes con gastritis
crónica folicular, previamente negativas en la tinción de hematoxilina-eosina. Revista
colombiana de Gastroenterología 35(1) Recuperado de https://revistagastrocol.com/index.php/rcg/article/view/268
Sánchez
Cuén, J. A., Irineo Cabrales, A. B., Bernal Magaña, J. & Peraza Garay, F.
(2016). Regresión de la metaplasia intestinal gástrica tras la erradicación de
la infección por Helicobacter pylori en un hospital de México. Revista
Española de Enfermedades Digestivas, 108(12), 770-775. Recuperado de https://medes.com/publication/117364
Trelles,
L., Jorge, R., Pozo, R., Alonso, D., Sinti, S. & Abelardo, Ch. (2018).
Prevalencia de tipos histológicos de pólipos gástricos en pacientes adultos del
Hospital Cayetano Heredia, en el periodo 2007 al 2016. Recuperado de http://repositorio.upch.edu.pe/handle/upch/1504
Uribe
Echeverry, P. T., Acosta Cerquera, M. A., Arturo Arias, BL., Jaramillo
Arredondo, M., Betancur Pérez, J. F. & Pérez Agudelo, J. M. (2018).
Prevalencia genotípica de cagA y vacA en aislamientos de Helicobacter pylori de
pacientes colombianos. Revista Cubana de Medicina Tropical 70 (3).
Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602018000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Xin-Zu, Ch., Schöttker, B., Andres Castro, F., Chen, H.,
Zhang, Y., Holleczek, B. & Brenner, H. (2016). Association of
helicobacter pylori infection and chronic atrophic gastritis with risk of
colonic, pancreatic and gastric cancer: Oncotarget, 7, 17182-17193. Recuperado de https://www.oncotarget.com/article/7946/text/