RESUMEN
El
presente artículo tiene como tema central el proceso de enseñanza-aprendizaje y
el diagnóstico precoz del cáncer colorrectal. El primero constituye un espacio
de reflexión para estudiantes y profesores. El diagnóstico se analiza en su
sentido amplio y en particular el precoz para el cáncer colorrectal. La
investigación que da origen al presente artículo, de revisión bibliográfica, se
deriva del proyecto empresarial “Desarrollo profesional sostenible:
universidad-sociedad”. El problema objeto de estudio consiste en ¿Cómo
contribuir al diagnóstico precoz de cáncer colorrectal desde el proceso de
enseñanza aprendizaje de la asignatura Medicina General Integral? El objetivo
del presente estudio consiste en argumentar la importancia del proceso de
enseñanza-aprendizaje para el logro del diagnóstico precoz de cáncer
colorrectal. Se utilizaron métodos del nivel teórico como el histórico-lógico,
el analítico-sintético, el inductivo-deductivo; del nivel empírico como son la
observación científica, el análisis de documentos y del nivel estadístico se
aplicó la estadística descriptiva. Entre los principales resultados se
encuentra la sistematización teórica en cuanto a los conceptos: enseñanza,
aprendizaje y diagnóstico precoz.
Palabras clave: aprendizaje; cáncer
colorrectal; diagnóstico; diagnóstico precoz enseñanza
ABSTRACT
This article focuses on both the
teaching-learning process and the early diagnosis of colorectal cancer. The
former represents a space for reflection for students and teachers.
Furthermore, the latter is in-depth analyzed along with an overview of the
diagnosis, as a general term. This articles stems from a research derived from
the business project: "Sustainable Professional Development: University-Society".
The scientific question is how to contribute to the early diagnosis of
colorectal cancer from the teaching-learning process of the Comprehensive
General Medicine subject? The objective of the present study is to argue the
importance of the teaching-learning process for reaching the early diagnosis of
colorectal cancer. Methods of the theoretical level were used such as the
historical-logical, the analytical-synthetic, the inductive-deductive. From the
empirical level, the following were applied: scientific observation, document
analysis and from the statistical level, descriptive statistics was utilized.
The theoretical systematization concerning the concepts of teaching, learning
and early diagnosis is among the main results.
Keywords: teaching; learning; diagnosis; early
diagnosis; colorectal cancer
INTRODUCCIÓN
partir del primero
de enero de 1959 con el triunfo de la Revolución se desarrolla un trabajo
continuo en el sector de la educación donde se han materializado cambios, que
comenzaron con la campaña de alfabetización, y continuaron con la creación del
Destacamento Pedagógico “Manuel Ascunce” hasta llegar a los umbrales del siglo
XXI donde la educación se encuentra inmersa en la tercera Revolución
educacional cuyo propósito es lograr la formación de las nuevas generaciones y
el pueblo en general.
El país se encuentra
enfrascado en un proceso de reordenamiento del sistema de educación, con
énfasis en la elevación de la cultura general integral de la nueva generación.
Ante esta tarea el docente desempeña el eslabón decisivo, quien, en las
condiciones de desarrollo científico-técnico, tiene a su cargo el proceso de
enseñanza- aprendizaje, con una constante labor creadora, e innovadora, capaz
de trasmitir los contenidos necesarios a los estudiantes, como ente activo de
este proceso para enfrentar su futura profesión.
Actualmente,
la Universidad Médica Cubana trabaja en la formación de un profesional de nuevo
tipo, que encarna el ideal humanista del proyecto social cubano y los
propósitos de calidad que caracterizan el encargo social, definido como un
médico diferente, cualitativamente superior, más humano, más revolucionario,
capaz de brindar servicios en cualquier lugar y en las condiciones más
difíciles, responsable de su autoeducación.
Para
el cumplimiento de este objetivo, el proceso de enseñanza aprendizaje en la
carrera de medicina debe perfeccionarse; en tal sentido se impone actuar en sus
componentes incorporando lo más avanzado de las tendencias pedagógicas actuales
con vistas al logro de niveles cualitativamente superiores en el proceso y
resultados de la apropiación de conocimientos y el desarrollo de habilidades.
En este orden de
ideas resulta necesario obtener un adecuado diagnóstico de la actividad que se
realiza, para lo cual se necesita un análisis del término.
Primeramente, se
estudia el origen y evolución de las palabras en un idioma determinado a lo
largo del tiempo con el objetivo de dar cuenta de su significado original o de
su real acepción, y la lógica formal que utiliza como objeto de estudio
aspectos como el razonamiento, la demostración, los juicios y el concepto.
Este
último relaciona la extensión (clase de los objetos generalizados en el
concepto) y el contenido (conjunto de caracteres que se han tomado como punto
de referencia para generalizar y circunscribir los objetos en el concepto
dado). A partir de estos elementos analiza y estudia todos los recursos del
lenguaje y la semántica, para construir una sistematización teórica.
Esta
es la concepción que deberá proporcionar en la práctica de estos tiempos, para
erradicar la que todavía prevalece, cuyo carácter limitado y reduccionista,
obstaculiza el logro de los resultados que en este sentido se esperan y se
necesitan. El caso que ocupa en esta investigación está relacionado con el
diagnóstico de cáncer colorrectal.
El
cáncer colorrectal es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y uno de
los tumores de mayor incidencia y mortalidad.
El cáncer colorrectal
en Cuba ocupa el segundo lugar en incidencia con más de 10.000 casos nuevos por
año, después del cáncer de mama. En este sentido, la implementación de una
estrategia de enseñanza dirigida al diagnóstico precoz del cáncer colorrectal a
nivel de la atención primaria debería propiciar una coordinación más adecuada
entre los diferentes niveles asistenciales.
El
objetivo del presente estudio consiste en argumentar la importancia del proceso
de enseñanza-aprendizaje para el logro del diagnóstico precoz de cáncer colorrectal.
DESARROLLO
Se debe trabajar
objetivamente en una sólida preparación general integral de los estudiantes,
que le permitan enfrentar una vez egresados, los problemas de su profesión, así
como el análisis, solución y ejecución de las actividades con independencia y
creatividad. Dotar a los estudiantes de conocimientos y habilidades que
propicie asimilar los cambios que ocurran en su especialidad, es ponerlos al
nivel de su tiempo. También debe estar apto para estos retos, es decir, que el
estudiante pueda desarrollarse en su vida personal y profesionalmente.
Las
definiciones del proceso de enseñanza-aprendizaje consultado en la literatura
científica pedagógica permite tomarlas como referencias en las
generalizaciones, que sobre el objeto de estudio y del campo de acción se
presentan en esta investigación.
El
proceso de enseñanza- aprendizaje es un acontecimiento en el que se relacionan
entre sí docentes y estudiantes. En la enseñanza se unen la actividad del
maestro: enseñar y la actividad del alumno: aprender, para formar una calidad
de trabajo pedagógico. Se debe hacer énfasis en el proceso de enseñanza-aprendizaje
ya que es algo más que un simple proceso.
Labarrere
y Valdivia (1998), plantean que en el proceso de enseñanza deben destacarse los
procedimientos mediante los cuales el alumno puede apropiarse de los
conocimientos y refieren que los conocimientos, las habilidades y los hábitos
constituyen una unidad.
Castellanos (2000),
al referirse al proceso de enseñanza-aprendizaje, sostiene que es complejo,
multifactorial, de múltiples interacciones, donde las condiciones son
definitivamente, las que favorecen o dificultan el propio proceso y el
resultado. Existen múltiples alternativas que deben analizarse en función de
los resultados esperados y así activar los procesos necesarios para
alcanzarlos.
Addine
(2002) afirma que:
El
proceso de enseñanza-aprendizaje tiene lugar en el transcurso de las
asignaturas escolares, y tiene como propósito esencial contribuir a la
formación integral de la personalidad del estudiante, constituyendo la vía
mediatizadora fundamental para la adquisición de conocimientos, procedimientos,
normas de comportamientos y valores legados por la humanidad. (p. 82)
Como se aprecia,
existen puntos de contacto entre los autores consultados en relación con la
conceptualización del proceso de enseñanza-aprendizaje, criterio que comparten los
autores al considerarlo como un proceso donde interactúa el docente y el
estudiante, guiado por el profesor para la adquisición de conocimientos, hábitos
y habilidades, pero considera que debe ser contextualizado a cada nivel
educativo dada sus particularidades. En este sentido se considera adecuarlo a
los estudiantes de medicina.
Los cambios
paradigmáticos en la formación del profesional de la enseñanza universitaria en
el nuevo siglo traen consigo, necesariamente, una concepción diferente de la
docencia en dicho nivel y de los roles que desempeñan profesores y estudiantes
en el proceso de enseñanza-aprendizaje.
De esta manera la
concepción del profesor como transmisor y del estudiante como receptor de
conocimientos es sustituida por la concepción del docente como orientador, guía
que acompaña al estudiante en el proceso de construcción no sólo de
conocimientos sino también en el desarrollo de habilidades y valores asociados
a un desempeño profesional eficiente, ético y responsable y del estudiante como
sujeto de aprendizaje.
El docente como
orientador ha de ser capaz de diseñar situaciones de aprendizaje que potencien
en el estudiante la construcción autónoma y responsable de conocimientos,
valores y habilidades profesionales en un ambiente de participación y diálogo.
Para ello el docente ha de generar competencias didácticas, motivación y cierto
compromiso profesional que le permitan desarrollar sus clases a través de
metodologías participativas de enseñanza que posibiliten vincular la teoría con
la práctica profesional en un contexto de diálogo, con el empleo de métodos y
técnicas de evaluación que centren la atención en el estudiante como sujeto de aprendizaje.
Orientar al
estudiante en la construcción autónoma de conocimientos, habilidades,
competencias a desarrollar, valores y actitudes profesionales plantea nuevas
exigencias al docente universitario que trascienden el dominio de conocimientos
y habilidades didácticas, en tanto el profesor precisa además de una motivación
profesional intrínseca, de un compromiso moral en el ejercicio de la docencia.
El aprendizaje a lo largo de la vida es
lo que Kolb (1984) trata como aprendizaje experiencial y que sus teorías
validadas y estudiadas con la población española desarrolló González Tirados
(1984). Este aprendizaje se basa en aprender no sólo del libro de texto, del
profesor, del aula, etc. sino de la vida y a lo largo de ella en la medida que
las personas se fijan, reflexionan, se abstraen, conceptualizan y llevan a la
práctica lo aprendido, es un aprendizaje iterativo. Otros autores posteriores
han considerado esta misma idea y la han ampliado a diferentes campos.
El estudio de las
necesidades de formación docente orienta en el conocimiento de aquellos
aspectos del desempeño profesional en los que el profesorado presenta
insuficiencias o considera relevante para acometer su labor diaria y que por
tanto han de constituir centro de atención en los programas de formación
docente.
Independientemente de
las modalidades que pueda asumir una estrategia de formación docente:
conferencias-coloquios, talleres, cursos, grupos de innovación, en todos los
casos debe tenerse en cuenta la unidad de la teoría y la práctica profesional
en la medida que se propicie la reflexión y el debate en torno a la necesidad y
posibilidades de aplicar los conocimientos pedagógicos a la solución de los
problemas de la práctica educativa que presenta el profesorado en el trabajo
cotidiano de aula.
La flexibilidad
educativa y en general en todos los niveles de educación (y en particular en
medicina y la enseñanza tendiendo a la integración de conocimientos) han
llevado a las distintas instituciones a desarrollar planes de estudio
diferentes de acuerdo con los tipos de currículos, respetando el currículo base
y desarrollando el propio y el optativo electivo. En este sentido se tiene en
cuenta que el proceso de enseñanza-aprendizaje contribuya al desarrollo del
diagnóstico precoz de cáncer colorrectal.
Primeramente, se debe
señalar que el término diagnóstico proviene de la palabra griega “diagnosis”
que significa conocimiento, pero ¿conocimiento de qué? Esto último es
importante porque está muy extendido el hecho de relacionar al término con el conocimiento
de enfermedades, así por ejemplo en el diccionario Aristos (2018, p. 220) dice:
“Conocimiento de los síntomas de una enfermedad”.
El Pequeño Laurousse
Ilustrado (García, 1997, p.15), plantea: “Dícese de los signos que permiten
conocer las enfermedades... el diagnóstico indica el tratamiento de una
enfermedad, calificación que el médico da de una enfermedad.” Con esto se
evidencia la fuerte implicación que el diagnóstico tiene con la medicina, no
obstante resulta objeto de estudio no sólo de los médicos, sino de los
sociólogos, psicólogos y pedagogos, entre otros especialistas.
En este sentido se
hace necesario aclarar bien el apellido, o sea, no es cualquier tipo de
diagnóstico. En este particular se refiere a la enseñanza del diagnóstico como
contenido de la asignatura Medicina General Integral.
En la indagación
realizada se detecta que muchos son los especialistas que definen lo que es
diagnóstico, pero pocos son los que lo denominan, se concluye que el
diagnóstico es un proceso continuo, dinámico, sistémico y participativo, que
implica efectuar un acercamiento a la realidad con el propósito de conocerla,
analizarla y evaluarla desde la realidad misma, pronosticar su posible cambio, y
proponer las acciones que conduzcan a su transformación y a su enseñanza en la
dirección del proceso de enseñanza-aprendizaje.
La
definición anterior brinda una concepción de diagnóstico, completa, abarcadora,
actualizada, y redimensionada, en tanto comprende en sí misma, la
caracterización, el pronóstico y la estrategia encargada del cambio o
transformación del objeto o fenómeno en cuestión.
Esta
es la concepción que deberá dar paso en la práctica de estos tiempos, para
erradicar la que todavía prevalece, cuyo carácter limitado y reduccionista,
obstaculiza el logro de los resultados que en este sentido se esperan y se
necesitan. El caso que ocupa en esta investigación está relacionado con el
diagnóstico precoz de cáncer colorrectal.
El
diagnóstico precoz se concibe como:
Un
objetivo del diagnóstico desde estas perspectivas es el de conocer los estilos
de aprendizaje del alumnado para que el profesorado pueda adaptar su
metodología de enseñanza a la variedad de estilos de aprendizaje del
estudiante.
Se
entiende que, aunque hay una preferencia por una forma de procesar la
información no existe un único estilo, de manera que una metodología variada de
enseñanza puede propiciar, tanto que todo el estudiante tenga las oportunidades
de trabajar de acuerdo con su propio estilo, como que sea capaz de hacerlo
desde estilos diversos y así amplíe sus posibilidades.
Cuando hay aproximación al significado
de “enseñanza”, lo primero que se percibe es que no se está ante algo fácil de
definir y que se pueda abarcar desde una única perspectiva. La concreción de su
significado supone complejidad, ambigüedad y en algunos casos cierta dificultad
para analizarlo. La unidad significativa ha sido y es todavía difícil de
conseguir.
En su construcción etimológica enseñar
significa “presentar, mostrar”; socráticamente era “el sistema y método de
dar instrucción”. El Diccionario de la Real Academia Española (2020) lo define
como: “conjunto de principios, ideas, conocimientos, etc., que una
persona transmite a otra”. Enseñar sería, pues, una acción que tendría
como propósito presentar sistemáticamente una realidad.
Apoyados en lo anterior, una primera
mirada muestra cuando se quiere delimitar lo que es y no es enseñanza. No se
puede hablar con singularidad de enseñanza si el hecho de enseñar no conlleva
intencionalidad y percepción reflexiva. En el enseñante, que se proponga unos
fines y adecue unos medios y contextos para lograrlos. En el enseñado, que
tenga el compromiso de apropiarse de lo que el primero le muestra.
Es
consustancial también, que el análisis del significado de la enseñanza, se haga
desde preconceptos aprendidos y enseñados con lo que se impregna de unas
peculiaridades que todavía profundizan más la dificultad de una
conceptualización compartida.
Alejados de estas posiciones derivadas
de concepciones etimológicas, y más recientemente, en el itinerario de
transición hacia este mundo de ciudadanos globales, enseñar supone, cada vez
más, una acción y una reflexión sistemática de su significado, por la cual en
cada momento se evalúa la forma de “saber hacer”.
Cada clase, cada alumno, en sus
contextos y tiempos demandan una capacidad intuitiva y creadora para que el
hecho de enseñar (acompañarlos y orientarles en la búsqueda, racionalidad y
crítica de la información para convertirla en conocimiento) no les sea lejano y
desajustado.
Delimitados muy sintéticamente la
conceptualización de estos dos términos se establecen la relación entre ellos
definiendo “comportamientos de enseñanza” como:
Acciones que realiza
el docente en su interacción con el entorno educacional y social. Son asiento
fundamental donde se muestra y se desarrolla la intencionalidad y el enfoque de
enseñar. Son producto de las diversas y complejas interacciones entre el que
enseña y el que aprende en un marco de compromiso entre ambos para conseguir
resultados de éxito. (Martínez 2002, p. 128)
Los profesionales de
la enseñanza deben mostrar comportamientos adecuados para enseñar, además,
deben exhibir aquellos que mejor se adapten a los contenidos que imparten y a
sus estudiantes. Estas acciones están sustentadas por actitudes profesionales y
éticas que son inherentes en el acto de enseñar.
Un docente que
muestre unos comportamientos de enseñanza moralmente admisibles y racionalmente
fundamentados, no solamente enseñará la materia, sino que ayudará a los
estudiantes a clarificar y controlar su razonamiento, a ser competentes en
“aprender a aprender”.
En tal sentido en la
lucha por enseñar para la excelencia en todos los servicios de salud, a la que
convocó el líder de la revolución cubana, el empleo sistemático y generalizado
del método clínico, es sin duda, un factor clave. Son abundantes, tanto en
cantidad como en calidad, las publicaciones y las intervenciones de diferentes
autores bien avalados por su experiencia alcanzada en los muchos años
entregados al ejercicio de su labor profesional en la asistencia y en la
docencia, que han abordado este tema.
Sin embargo, la
experiencia práctica actual en escenarios docentes y los resultados de las
calificaciones de los exámenes prácticos de los alumnos del segundo año de la
especialidad de Medicina General Integral, denotan que existen dificultades aún
en la enseñanza de la Semiología y la Propedéutica Clínica, piedras angulares
para el proceso diagnóstico en la formación y práctica médicas. Se debe
recordar que sin un correcto diagnóstico no puede haber una buena intervención
o conducta.
La educación,
como categoría en su sentido amplio, se refiere al conjunto de influencias que
ejerce toda la sociedad en el individuo. Además, es un fenómeno social
históricamente condicionado. En su sentido estrecho, es el trabajo organizado
de los educadores, encaminado a la formación objetiva de cualidades de la
personalidad: convicciones, actitudes, rasgos morales y del carácter, ideales y
gustos estéticos, así como modos de conducta.
La instrucción,
como otra categoría, es el resultado de la asimilación de conocimientos,
hábitos y habilidades, se caracteriza por el nivel de desarrollo del intelecto
y de las capacidades creadoras del hombre. Presupone determinado nivel de
preparación del individuo para su participación en diferentes esferas de
actividad social.
Como se observa,
ambas no significan lo mismo. Se plantea que la educación a través de la
instrucción del proceso enseñanza- aprendizaje en la educación médica superior
tiene su concreción en las modalidades de las formas organizativas según el
ciclo, donde de manera planificada en el objetivo se concreta la aspiración
social: las transformaciones esperadas en las destrezas, los conocimientos, los
valores, las convicciones y la conducta del estudiante. Es un proceso complejo,
no exento de muchas dificultades. Solo el trabajo organizado de los colectivos
de carrera, año y asignatura puede ofrecer los resultados esperados.
Las didácticas
particulares de impartición garantizan la formación y sientan las bases para el
posterior desarrollo de los métodos de trabajo de la profesión médica, por lo
que estas deben ser manejadas hábilmente por los docentes desde el inicio hasta
el final de la carrera con la precisión que corresponde a cada etapa específica
del aprendizaje, y terminar su formación, engalanadas con el traje de un
comportamiento ético de excelencia.
El primer paso será
el enfrentamiento didáctico del estudiante al problema de la práctica social. Por tanto, la enseñanza del
método clínico que descansa en la enseñanza de la Semiología, la Propedéutica
Clínica, la Patología y el proceso diagnóstico en la práctica clínica, tienen
una didáctica de impartición particular, encaminada a la solución práctica con
las bases teóricas de los problemas de salud.
Es por ello que donde
quiera que esté el escenario docente, sea en el área hospitalaria o en la
atención primaria de salud, las actividades docentes priorizadas están en las
modalidades de la Educación en el Trabajo fundamentalmente.
El
proceso diagnóstico es un elemento central del quehacer clínico, sobre el cual
se basan todas las conductas posteriores. Si bien la mayoría de las veces es un
proceso intuitivo, se han revisado algunos de los fundamentos teóricos y
elementos concretos que explican la forma que los médicos tienen de hacer
diagnósticos.
Se
han observado muchas tendencias, esquemas y modelos, todos con cierta utilidad,
pero a veces incompletos y poco didácticos. El diagnóstico es un proceso
inferencial, realizado a partir de un "cuadro clínico", destinado a
definir la enfermedad que afecta a un paciente.
Gran
parte del tiempo en la práctica clínica, se utiliza en hacer diagnósticos, es
decir, decidiendo qué tiene el paciente. Quien entra a la consulta por primera
vez, el que ingresa de urgencia o el que se complica estando hospitalizado;
todos necesitan un diagnóstico confiable, para adoptar conductas terapéuticas
concordantes y comunicarles a él y su familia, el pronóstico asociado a la
condición diagnosticada.
El método clínico constituye
una categoría fundamental en las Ciencias Clínicas y su utilización como método
de enseñanza en las disciplinas y asignaturas en el ciclo clínico de la carrera
de Medicina. Contribuye a la sistematización de todas aquellas habilidades que,
en forma de sistema, se integran en su ejecución. El desarrollo de estas habilidades es
esencial en el proceso de diagnóstico en Medicina.
El
estudiante debe tener muy bien definidas las habilidades que se requieren en la
correcta aplicación del método clínico y esto se lo enseña la Semiología y la
Clínica Propedéutica:
Diagnosticar: permite
obtener y ordenar datos de identidad, síntomas, signos, resultados de
investigaciones complementarias, que posibilitan plantear y comprobar el
diagnóstico partiendo de los grandes síndromes previamente establecidos.
Blanco
(2009), plantea que la enseñanza del examen clínico en la atención primaria de
salud se desarrolla con bibliografías básicas, confeccionadas para la atención
secundaria, teniendo en cuenta que los enfermos se encuentran en diferentes
estadios evolutivos del proceso salud-enfermedad que los de la atención
secundaria.
Este
autor es de la opinión que los médicos en la atención primaria de salud se
relacionan con una población más amplia y variada que la atención secundaria, y
por tanto deberían dedicar más tiempo a la enseñanza de la propedéutica y la
clínica en el currículo, haciendo énfasis especialmente en los elementos
predictivos de los síntomas y signos, los cuales deben ser mejor definidos e incluidos
en el contenido de enseñanza. García Núñez (2010) expone algunas
particularidades del diagnóstico en la atención primaria de salud, sus
vulnerabilidades y las principales deficiencias presentadas en la enseñanza.
CONCLUSIONES
La enseñanza del
diagnóstico debe retroalimentarse en cada año del Ciclo Clínico, en cada
rotación, en cada estancia, hasta el final de la carrera para lograr la calidad
esperada en el egresado con un buen nivel de competencia y desempeño de acuerdo
a los objetivos de la formación del médico general básico. No es responsabilidad única
de los internistas en el 3er. año de la carrera. Es necesaria la preparación
metodológica y pedagógica del personal docente en los diferentes colectivos de
cátedras y departamentos con actividades más frecuentes impartidas por
los docentes de mayor rango, mayor preparación científica y académica y mayor
experiencia. Mejorar la calidad del claustro.
El papel que puede
desempeñar la investigación pedagógica es el perfeccionamiento de la calidad
educacional con el consiguiente mejoramiento humano y desarrollo social,
valorando a la vez en qué medida la actividad investigativa debe estar a la
vanguardia en las transformaciones educacionales con las nuevas demandas del
desarrollo de nuestra época. Representa un punto basal para reflexionar
críticamente alrededor de los problemas que tiene hoy la docencia médica.
El
examen y diagnóstico clínico son procedimientos esenciales del método clínico
por aportar el mayor número de variables culturales. Existen deficiencias en la
enseñanza del método clínico y en especial en su arista examen clínico
contribuyendo a inadecuados modos de actuación clínico profesional. Debe
tratarse de lograr una enseñanza y aprehensión del método clínico de forma
dinámica, sistémica y equilibrada, sin dar jerarquía inflexible; es enseñar a
dinamizar el valor de sus procedimientos en la singularidad del paciente.
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