ARTICULO DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL
Fecha de presentación: 12-10-2019 Fecha de aceptación: 03-01-2020
Fecha de publicación: 10-03-2020
BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA Y SU
CORRELACIÓN CON LA HISTOLOGÍA EN LAS PATOLOGÍAS TIROIDEAS
THE
FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY AND ITS CORELATION WITH THE HISTOLOGY IN THYROID
DISEASES
Yenny
Rodríguez-Rodríguez1, Egduina Rondón-Madrigal2, Edelvis
Cruz- Hernández3
1MSc.
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Profesor auxiliar ,
Facultad de Ciencias Médicas ―Faustino Pérez Hernández, Sancti Spíritus,
Cuba. Correo: yennyrr@infomed.sld.cu ORCID
ID: https://orcid.org/0000-0002-4310-8578
2Dr. Especialista de 2do grado en Anatomía Patológica. Profesor
auxiliar. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Auxiliar, Facultad de
Ciencias Médicas ―Faustino Pérez Hernández, Sancti Spíritus, Cuba. Correo:
egduina.ssp@infomed.sld.cu
ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-9436-0493 3 MSc. Especialista
de 1er grado en Ortopedia y Traumatología. Especialista de 1er grado en
Medicina General Integral. Profesor auxiliar, Facultad de Ciencias Médicas
―Faustino Pérez Hernández, Sancti Spíritus, Cuba. Correo: edelvis@infomed.sld.cu ORCID
ID: https://orcid.org/0000-0001-6590-3444
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¿Cómo citar este artículo?
Rodríguez Rodríguez, Y., Rondón Madrigal, E. y Cruz Hernández E.
(marzo-junio, 2020). Biopsia aspirativa con aguja fina y su correlación con la
histología en las patologías tiroideas. Pedagogía y Sociedad, 23 (57), 323-342. Recuperado
de http://revistas.uniss.edu.cu/index.php/pedagogia-y-sociedad/article/view/844
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RESUMEN
Introducción:
La biopsia aspirativa con aguja fina (BAF) del tiroides
es sugerida en la actualidad para la valoración inicial del nódulo tiroideo y
de otras afecciones de la glándula tiroides.
Objetivo:
Determinar la efectividad de la biopsia aspirativa con aguja fina al
relacionarla con el diagnóstico histológico del nódulo tiroideo en el Hospital
Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus en el período enero
2011-diciembre 2014.
Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo bajo un diseño no experimental de tipo
transversal donde se revisaron citologías tiroideas.
Resultados:
Los resultados citológicos fueron comparados con los de las piezas quirúrgicas
correspondientes. Se revisaron 164 citologías correspondientes a 164 pacientes.
El 79.3% eran mujeres. Del total, el 1.2% fue informada como no útil, el 76.8%,
como benigna, el 1.2%, como maligna y el 7.3%, como sospechosa. Los 164
pacientes fueron tiroidectomizados, confirmándose el diagnóstico de benignidad
en el 89.1% de los casos y el de sospechoso para malignidad y malignidad en el 77.8%,
todas las citologías insatisfactorias arrojaron resultados negativos en la
pieza quirúrgica. Los falsos positivos fueron un 10.9%.
Conclusiones:
Se demostró que la BAAF es un procedimiento útil, efectivo y confiable en la
evaluación preoperatoria de las patologías tiroideas.
Palabras clave: biopsia aspirativa con aguja fina
(BAAF); tiroidectomía; tiroides
______________________________Abstract
Introduction:
The thyroid nodule fine needle aspiration
biopsy (FNAB) is currently recommended for the initial diagnosis of the thyroid
nodule and of other thyroid-related diseases.
Objective:
To determine the effectiveness of the fine
needle aspiration biopsy in the histological diagnosis of the thyroid nodule in
the Camilo Cienfuegos Provincial Hospital in Sancti Spiritus from January 2011
to December 2014.
Methods:
The study was conducted using a descriptive, non-experimental, cross-sectional
approach for the review of thyroid cytology tests from 2011 to 2014.
Results:
The results were compared to the ones from the surgical specimens. The 164
cytology tests from 164 patients were reviewed. The 79.3% of the patients were
women. As to the cytology tests results, the 1.2% were considered useless, the
76.8% benign, the 1.2% malignant and the 7.3% suspicious for malignancy. All
164 patients were performed a thyroidectomy. The diagnosis of a benign
condition was confirmed in the 89.1% of cases, and the suspicious for
malignancy and malignancy in the 77.8%. The cytology tests results that had
been previously considered useless were confirmed to be negative by the
histological exam to the specimen. The 10.9% were false positive.
Conclusions:
FNAB has proven to be useful, effective and reliable when assessing the thyroid
diseases before surgery.
Keywords:
FNAB; thyroidectomy; thyroid
INTRODUCCIÓN
as
enfermedades del tiroides constituyen una causa frecuente de solicitud de
asistencia médica, tanto en las consultas de Endocrinología como en las de
Oncología, Cirugía y las del médico de familia. Una de las manifestaciones
clínicas más frecuentes en la patología tiroidea es la presencia de un nódulo,
el principal interés en el estudio de este, se centra en conocer su naturaleza
histológica, diferenciándolo entre benigno y maligno (Miller, 2010).
El
nódulo tiroideo es un problema clínico frecuente, con una prevalencia muy
variable en función del método usado para el diagnóstico; siendo la prevalencia
clínica en la población adulta del 4%, con una incidencia de 100 casos /
100.000 habitantes/año, en estudios ecográficos se detectan en el 17%-25% en
varones y el 20%-45% en mujeres y en estudios de autopsia hasta un 50%. (Méndez
Ayala, Sánchez Luthard, Martins Schmitz y Gómez, 2009). La mayoría de los
nódulos tiroideos son benignos y el cáncer de tiroides es raro, aunque
constituye el cáncer endocrinológico más frecuente, con una incidencia de cerca
de 4 casos/100.000 individuos/año, constituyendo sólo el 1% de todos los
procesos malignos y el 0,5% de las muertes relacionadas con cáncer con
predominio en el sexo femenino de una relación 5-6:1, y con una proporción
prácticamente constante tanto en estudios americanos como europeos (Miller,
2010, p. 1003).
La
incidencia en mujeres es (5,5 x 100 000) que duplica la del masculino (2,4 x
100 000). Los nódulos tiroideos tienen una incidencia que aumenta con la edad.
(Méndez Ayala, I.M., Sánchez Luthard, M., Martins Schmitz, V., Silvia
Gómez, 2009).
El
cáncer de tiroides es poco frecuente. En 1981 la incidencia estimada por el
Instituto Nacional de Cáncer (EE.UU) fue de 9 000 casos con 1 000 muertes
(11,1%). En el año 1997 hubo 16 100 casos nuevos con 1 230 muertes (letalidad
de 7,7%). En el año 2 000 ocupó el 10mo lugar entre los cánceres femeninos más
frecuentes. Se estimaron 18 400 casos nuevos con 1 200 muertes (6,5%) (Sherman,
2003).
Aún
en la práctica médica existen diferencias al enfrentar el diagnóstico y
tratamiento, por lo que se considera conveniente la realización de esta
investigación, cuyos resultados favorecerán la unificación de criterios para
lograr un manejo óptimo y multidisciplinario de las patologías de tiroides.
El
objetivo de la investigación es determinar la efectividad de la biopsia aspirativa
con aguja fina al relacionarla con el diagnóstico histológico del nódulo
tiroideo en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus
en el período enero 2011-diciembre 2014.
Este
trabajo se ha hecho con la finalidad de enriquecer los materiales de estudios
de este hospital, provincia y el país, al aportar el comportamiento de estas
patologías que han ido en ascenso en la provincia, siendo este el primer
estudio realizado con esta complejidad en esta institución.
MARCO TEÓRICO O REFERENTES
CONCEPTUALES
El
cáncer de tiroides es el más frecuente de todo el aparato endocrino del cuerpo
humano, este representa casi el 2% de todos los tumores malignos que se
presentan en el humano. La frecuencia aproximada del carcinoma papilar es de un
80-85%, la del carcinoma folicular un 5-10%, el medular un 2-4%, el
indiferenciado un 2-5%, el pobremente diferenciado de un 2-7% y el linfoma de
un 4-5%. (Carling, 2014)
El
cáncer de tiroides más que causar el agrandamiento de la glándula completa,
produce pequeños nódulos dentro de la tiroides visibles y/o palpables y la
mayoría de los cánceres no producen ningún síntoma, sin embargo, se puede
descubrir el nódulo durante un examen físico de rutina o el paciente puede
notar un bulto en el cuello al mirarse en un espejo (Miller, 2010; Carling,
2014).
Habitualmente,
se presenta como un nódulo único, pero también puede aparecer como un nódulo
predominante en un bocio multinodular, esta última situación está siendo cada
vez más frecuente, ya que el advenimiento del estudio ecográfico de la tiroides
permite pesquisar nódulos no palpables en el examen físico.
Hay
mayor probabilidad de que los nódulos correspondan a un cáncer si se encuentra
un solo nódulo en vez de varios, si no se demuestra que el nódulo es funcional
con una gammagrafía, si el nódulo es sólido en vez de líquido, si es duro o si
está creciendo con rapidez (Carling, 2014).
La
biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) es un método diagnóstico que fue
desarrollado en el Radiumhelmet Hospital de Estocolmo, Suecia, en 1950, y
aplicado a todos los pacientes con patologías del tiroides. En Cuba se
estableció en la década de 1980. (Castañeda, 2014). En el Hospital General
Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti-Spíritus comenzó a realizarse en 1995.
La
biopsia por aspiración con aguja fina es un método diagnóstico que ocupa un
lugar privilegiado a nivel mundial al momento de valorar tumores de cabeza y
cuello. Se ha convertido en el principal método diagnóstico en casos de
patología tiroidea, debido a su sencilla realización, bajo costo, no requiere
hospitalización del paciente (Carling, 2014; Castañeda, 2014).
Este
método diagnóstico es, además, el que con mayor certeza permite diferenciar los
nódulos benignos de los malignos y de este modo seleccionar de manera más
eficaz a los pacientes que deben ser intervenidos quirúrgicamente. La
realización adecuada de la biopsia aspirativa por aguja fina y la
interpretación por el citopatólogo adecuadamente entrenado evidencia una
adecuada correlación entre esta y los resultados histopatológicos obtenidos, lo
cual la convierte en una herramienta adecuada para ser el estudio de elección
en pacientes con afecciones en tiroides, cuello y cabeza (Castañeda, 2014).
Este
método diagnóstico no es 100 % efectivo. Los autores reportan desde un 69 a un
97% de sensibilidad. No obstante, sigue siendo el más útil y fidedigno para el
diagnóstico preoperatorio de las lesiones de la glándula (Castañeda, 2014).
En
el año 2007 una conferencia en el National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle
Aspiration Stateof the science publicó el Consenso de Bethesda para el informe
de la citopatología tiroidea. Las 6 categorías diagnósticas de este sistema
son:
I.
No diagnóstico o insatisfactorio (fluido quístico solamente, espécimen
virtualmente acelular, sangre oscura, artefactos de coagulación).
II.
Benigno: Consistente con un nódulo folicular benigno (Incluye nódulo
adenomatoide, nódulo coloide).
• Consistente
con una tiroiditis de Hashimoto.
• Consistente
con una tiroiditis subaguda granulomatosa.
III.
Atipia de significado indeterminado/lesión folicular de significado
indeterminado.
IV.
Neoplasia follicular/sospechoso para neoplasia follicular. Especificar si es de
células de Hürthle.
V.
Sospechoso de malignidad
• Sospechoso
para carcinoma papilar.
• Sospechoso
para carcinoma medular.
• Sospechoso
para carcinoma metastásico.
• Sospechoso
para linfoma.
VI.
Maligno.
• Carcinoma
papilar del tiroides.
• Carcinoma
pobremente diferenciado.
• Carcinoma
medular del tiroides.
• Carcinoma
anaplásico.
• Carcinoma
de células escamosas.
• Carcinoma
con rasgos mixtos.
• Metastásico
(García y Ramonell 2007; Carling, 2014, Castañeda 2014)
METODOLOGÍA EMPLEADA
Características generales de la
investigación
Se realizó un estudio descriptivo
longitudinal, durante el período enero 2011- diciembre 2014 con el fin de
determinar la efectividad de la biopsia aspirativa con aguja fina al
relacionarla con el diagnóstico histológico del nódulo tiroideo en el Hospital
General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus.
Población
Estuvo constituida por los pacientes que
fueron intervenidos quirúrgicamente de tiroides, a los cuales previamente se
les realizó la Biopsia aspirativa con aguja fina y luego la biopsia excisional.
Indicadores de medidas
● Edad
● Sexo
● Verdaderos
negativos
● Verdaderos
positivos
● Falsos
negativos
● Falsos
positivos
● Resultado
de la BAAF
● Resultado
histopatológico
Caracterización de los indicadores
|
Indicador
|
Definición
|
Tipo
|
Escala
|
|
Edad
|
Años transcurridos desde el nacimiento
hasta la realización del estudio
|
cuantitativa continua
|
15-25 años
26-36 años
37-47 años
48-58 años
59-69 años
70 y más años
|
|
Sexo
|
De acuerdo a las características
fenotípicas del paciente
|
Cualitativa nominal
|
Masculino
Femenino
|
|
Verdadero negativo
|
Toda BAAF que
muestre resultado de “benigno” en un
paciente
clasificado como negativo
|
Cualitativa nominal
|
_Si
_No
|
|
Verdadero positivo
|
Toda BAAF que muestre
resultado de “maligno” en un paciente
clasificado como positivo
|
Cualitativa nominal
|
_Si
_No
|
|
Falso negativo
|
Toda BAAF que
muestre resultado de “benigno” en un
paciente
clasificado como positivo
|
Cualitativa nominal
|
_Si
_No
|
|
Falso positivo
|
Toda BAAF que muestre resultado de
“maligno” en un paciente clasificado como negativo
|
Cualitativa
nominal
|
_Si
_No
|
|
Resultado de la BAAF
|
Clasificación de Bethesda
|
Cualitativa nominal politómica
|
G.I
G.II
G.III
G.IV
G.V
G.VI
|
|
Resultado histopatológico
|
Según los resultados
|
Cualitativa nominal politómica
|
Adenoma
Carcinoma
Hiperplasia
Otros
|
Fuente:
Elaboración propia
Métodos utilizados
El diseño de la investigación se
sustenta en los principios de la metodología cuantitativa y cualitativa. Se
procesan informaciones con la utilización de diversos métodos empíricos y
teóricos.
Técnicas y procedimientos
- De obtención de la
información:
En el proceso de instrumentación de la
investigación quedaron involucrados un conjunto de procedimientos y técnicas,
dentro de ellas:
Análisis de documentos
con el objetivo de obtener los datos primarios para la composición de la
muestra seleccionada. Las boletas de Biopsias aspirativas con aguja fina y
boletas de biopsias del archivo de Anatomía Patológica.
Métodos de nivel estadístico matemático
La base de datos se creó a partir de un
formulario, el cual permitió la recogida de la información. La información
obtenida se incorporó en una planilla electrónica, donde se utilizó un programa
Excel 2007. Para los datos estadísticos se utilizaron los siguientes Software
específicos SPSS (Versión 11.0). Mediante los análisis de la distribución
estadística se determinaron la distribución de frecuencia de las variables de
interés.
Las pruebas estadísticas utilizadas
fueron sensibilidad y especificidad. El procesamiento estadístico se realizó
mediante comparación de poblaciones transversales no paramétricas utilizando
los tests adecuados según la clasificación de la variable. Estos métodos se
trabajaron con una confiabilidad del 95 % de certeza. Además se realizó una
matriz confusora donde se calculó la sensibilidad. Esto permitió de manera
eficiente describir de forma cuantitativa los comportamientos que se analizan
en la población. Los resultados se mostraron en tablas que permitieron la mejor
comprensión del fenómeno estudiado.
- Procesamiento de la
información:
La información obtenida en las planillas
de vaciamientos de datos se procesó mediante computadora utilizando el paquete
de programas SPSS versión 15.0, mediante el cual se realizó y resumió la
información a través de tablas de distribución de frecuencia y contingencia y
gráficos y mediante los indicadores de salud en correspondencia con la
clasificación del indicador.
Los resultados fueron expresados en
tablas de frecuencia, incluyendo porcentajes. Para ello se utilizaron los
contenidos de la estadística descriptiva.
De forma directa se expresaron los
resultados cuantitativos, que fueron complementados por análisis cualitativos
resultados de las fuentes que fueron trianguladas en el diagnóstico.
Triangulación de la información:
Se realizó basada en 3 aspectos: La
información teórica que se obtuvo mediante revisiones bibliográficas y datos
estadísticos, los criterios del autor y los criterios de otros autores que
investigan sobre temas similares.
Consideraciones éticas:
A todos los pacientes se les explicó los
beneficios de la realización de la biopsia por aspiración con aguja fina, los
riesgos que presenta el estudio, se mantuvo la privacidad con los datos
clínicos y los resultados obtenidos.
Entre las limitantes pueden mencionarse:
la dificultad para correlacionar clínicamente las categorías de diagnóstico
citológico "sospechoso de malignidad", "no diagnosticable",
y falsos positivos o negativos; debe ser realizada por una persona con
habilidad para hacer aspirados con aguja fina; y el patólogo que hace la
evaluación citológica debe tener el adecuado entrenamiento y experiencia en la
identificación de las diferentes alteraciones citopatológicas.
Se
describe el diseño de la investigación y se explica cómo se llevó a la
práctica, justificando la elección de métodos, técnicas y de instrumentos (si
los hubiera), de forma tal que el lector pueda entender fácilmente. También se
presenta la descripción según la secuencia que siguió la investigación.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Al revisar los
archivos del departamento de Anatomía Patológica del Hospital “Camilo
Cienfuegos” de Sancti-Spíritus, obtuvimos una casuística de 164 pacientes con
patologías tiroideas en un período comprendido desde Enero del 2011 a
Diciembre del 2014, los cuales cumplieron los criterios de inclusión.
Este trabajo es
el primero que se hace en esta provincia, incluyendo la BAAF, o sea, la
citología, pues en el 1993 se realizó un estudio relacionado con esta temática
pero sólo con estudio a través de la biopsia.
Tabla No 1:
Distribución por grupos de edades de pacientes con estudios cito e
histopatológicos de nódulos de tiroides, Hospital General Provincial Camilo
Cienfuegos. 2011-2014
|
Grupo
de Edades
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje
Acumulado
|
|
<20
|
1
|
0,6
|
0,6
|
|
20-29
|
12
|
7,3
|
7,9
|
|
30-39
|
24
|
14,6
|
22,6
|
|
40-49
|
52
|
31,7
|
54,3
|
|
50-59
|
43
|
26,2
|
80,5
|
|
60-69
|
19
|
11,6
|
92,1
|
|
70-79
|
13
|
7,9
|
100
|
|
Total
|
164
|
100
|
|
Fuente: Elaboración propia
En la tabla 1,
se observó la distribución de pacientes por grupos de edades donde las mayores
frecuencias se encuentran en la cuarta y quinta décadas de vida con 52 casos
para el 31.7% y 43 casos para el 26.2% respectivamente, en ambos grupos está
presente el 57.9% del total de pacientes, el rango de edad fue de 18 a 79 años
con una media de 48.7 años y desviación estándar de 12.7.
La incidencia de
cáncer de tiroides aumenta de un 3% antes de los 20 años a un 8% hacia los 80 (Legra
Zayas et al. 2013).
En un estudio
realizado en Costa Rica con casi igual cantidad de casos, el rango de edad de
los pacientes aspirados con aguja fina en tiroides fue de 14-90 años (promedio
de 45 años), y en el Hospital Escuela fue de 11-79 años (promedio de 44 años),
discrepa de los hallazgos de este estudio donde el rango de edad fue menor y se
obtuvo un mayor promedio de edad Sabillón-Vallecillo 2000 (como se citó en Portillo-Vásquez,
Zelaya-Mendoza 2003), esto es debido a que en este hospital no son atendidas
las edades pediátricas.
El Dr. Santos y
colaboradores, encontraron un promedio de edad de 55 años y la sexta década de
la vida fue la más afectada para sus pacientes con 35,9%, incluidos en esta
etapa de la vida (Santos, Irizar, y Piccini 2001), esta situación se estima que esté
condicionada por las características de nuestro sistema de salud que permite a
las personas tener acceso libre al mismo y de forma gratuita, lo que ayuda a
realizar un diagnóstico precoz de cualquier enfermedad.
Otros autores
como el Dr. Vicente Pino y colaboradores, en un estudio de 500 pacientes
informan una edad promedio de 46 años (Pino Rivero et al. 2003). Los resultados
obtenidos a partir de esta investigación muestran un promedio de edad
superior.
Gráfico No 1: Distribución por sexo de pacientes con estudios
cito e histopatológicos de nódulos de tiroides, Hospital General Provincial
Camilo Cienfuegos. 2011-2014
Fuente: Elaboración propia
El gráfico 1
mostró la distribución de los pacientes según el sexo, en esta muestra de
estudio, se evidencia una amplia diferencia en la incidencia de enfermedades
de tiroides en cuanto al género, pues se demuestra que el mayormente afectado
es el sexo femenino con el 79.3%, en comparación con el sexo masculino con
afectación del 20.7%, con una relación de 5.4 mujeres por cada hombre lo cual
es congruente a la supremacía del sexo femenino; así, en un grupo de 100 casos estudiados
por Ochoa Torres y Gil León en el Instituto de Endocrinología de La Habana,
87,0 % correspondió al sexo femenino y 13,0 % al masculino, con una proporción
de 6,7:1 (Ochoa, Torres y Gil León, 2010).
Igualmente,
González et al. (2005), de Chile, refirieron que de 889 pacientes que
conformaron su serie, 89,76 % eran mujeres y 10,24 %, hombres. Sebastián Ochoa
et al. (2011) de España, obtuvieron 89,8 % de mujeres y 9,2 % de hombres.
Granados García et al. (2009) de México, mostraron porcentajes de 81,3 para el
sexo femenino y 18,7 para el masculino.
Tabla No 2:
Distribución de pacientes según clasificación de Bethesda en hallazgos
citológicos mediante la realización del BAAF, Hospital General Provincial
Camilo Cienfuegos.2011-2014
|
Clasificación de Bethesda
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
G.I Fluído quístico
|
2
|
1,2
|
|
G.II Nódulo folicular benigno
|
122
|
74,4
|
|
Tiroiditis de Hashimoto
|
4
|
2,4
|
|
G.III Atipia de significado indeterminado
|
13
|
7,9
|
|
Lesión folicular de significado indeterminado
|
6
|
3,7
|
|
G.IV Sospechoso para neoplasia folicular
|
3
|
1,8
|
|
G.V Sospechoso de carcinoma papilar
|
11
|
6,7
|
|
Sospechoso para carcinoma medular
|
1
|
0,6
|
|
G.VI Carcinoma papilar
|
1
|
0,6
|
|
PCN.Carcinoma folicular
|
1
|
0,6
|
|
Total
|
164
|
100
|
Fuente: Elaboración propia
En la tabla
número dos se pueden observar los resultados obtenidos mediante la citología
según la clasificación de Bethesda, donde las mayores frecuencias se observan
en el grupo II con 126 casos para 76.8%, repartidos en 122 Nódulos foliculares
benignos y cuatro Tiroiditis de Hashimoto, en el grupo III aparecieron los
segundos de mayor frecuencia con 19 casos para el 11%,13 Atipias de significado
indeterminado y seis Lesiones foliculares de significado indeterminado,
continuó el grupo V con 11 casos para el 6.7%, en los otros grupos las
frecuencias fueron mínimas.
Respecto a los
estudios citológicos efectuados por otros autores, en Connecticut, Estados
Unidos, de 3 207 punciones aspirativas que practicaron, 73,8 % fueron
negativas, 1,3 %, sospechosas y 5,2 %, positivas; resultados de los cuales
difirieron un poco en cuanto a los positivos de esta investigación (Theoharis
et al. 2009). En este estudio un elevado porcentaje presentó resultados
sospechosos; estos últimos fueron precisamente los que más incertidumbre
generan entre la población asistida y el personal médico de asistencia, porque
postergan las acciones de salud para aminorar o curar la enfermedad.
Tabla No 3: Distribución de
pacientes según los resultados histológicos, Hospital General Provincial Camilo
Cienfuegos. 2011-2014
|
Diagnostico histológico
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Adenomas
|
De células de Hurthle
|
1
|
0.6
|
|
Folicular
|
11
|
6.7
|
|
Coloide
|
1
|
0.6
|
|
Sub total
|
13
|
7.9
|
|
Hiperplasia
|
Nodular
|
108
|
65.5
|
|
Papilar
|
10
|
6.1
|
|
Sub total
|
118
|
71.9
|
|
Carcinoma
|
Folicular
|
2
|
1.2
|
|
Insular
|
1
|
0.6
|
|
Papilar
|
23
|
14.0
|
|
Sub total
|
26
|
15.8
|
|
Otros
|
linfoma de Hodgkin
|
1
|
0.6
|
|
Quiste simple
|
1
|
0.6
|
|
Tiroiditis de Hashimoto
|
5
|
3.0
|
|
Sub total
|
7
|
4.2
|
|
Total
|
164
|
100
|
Fuente: Elaboración propia
En la tabla tres
se muestran los resultados del diagnóstico histológico donde las frecuencias
más altas se encontraron en la Hiperplasias con un total de 118 pacientes para
el 71.9% y dentro de estas las nodulares con 108 representando el 65.5% del
total, el otro diagnóstico que más resultó fueron los Carcinomas con 26 casos
para el 15.8% siendo el carcinoma papilar el más frecuente en este grupo con
el 6.1%, Adenomas se diagnosticaron 13 para el 7.9% siendo el folicular el más
frecuente, además se diagnosticaron un Linfoma de Hodgkin y cinco Tiroiditis de
Hashimoto.
John Hanks y
Solomone, planifica la técnica quirúrgica de acuerdo al resultado citológico y
el método confirmativo sería la biopsia en parafina definitiva (Hanks y
Solomone, 2005).
En un estudio
publicado en Cuba por González Fernández y colaboradores en un período de
cuatro años, en el que fueron operados en su hospital 204 pacientes de una
enfermedad nodular tiroidea, de ellos sólo 17 eran portadores de un cáncer,
para 8,3% del total, lo que significa un porcentaje bajo (González Fernández,
et al. 2005) lo que no coincide con el estudio.
Por otra parte
estudios plantean que la biopsia por congelación transoperatoria ha sido
tradicionalmente decisiva en la extensión de la tiroidectomía; no obstante,
aunque se admite que alcanza elevada sensibilidad y especificidad, se estima
que no supera ni aporta mucho más que la citología aspirativa por aguja fina y
es muy poco sensible en las neoplasias foliculares, aún en aquellos centros
donde existen citopatólogos de mucha experiencia (Cetin, 2004), en el Hospital
Camilo Cienfuegos no se realiza este tipo de biopsia en las intervenciones de
tiroides por lo que continúa siendo la prueba de oro la Histología de la
lesión.
Tabla No 4:
Relación de los resultados obtenidos por citología con los histológicos,
Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos. 2011-2014
|
Citología
|
Histología
|
|
Diagnóstico benigno
|
Diagnóstico maligno
|
|
No
|
%
|
No
|
%
|
|
No
útil
|
2
|
1.2
|
0
|
0.0
|
|
Benigno
|
121
|
73.8
|
5
|
3.0
|
|
Sospechoso
|
11
|
6.7
|
11
|
6.7
|
|
Maligno
|
4
|
2.4
|
10
|
6.1
|
|
Total
|
138
|
84.1
|
26
|
15.8
|
Fuente:
Elaboración propia
En la tabla
número cuatro se mostró la relación entre los resultados de la citología
aspirativa por aguja fina y la confirmación histológica que también es conocida
en la investigación clínica como “Gold Standard” donde se observó un total de
21 casos (Verdaderos Positivos) que la prueba clasificó como positivos y se
confirmaron y se obtuvieron 122 casos (Verdaderos negativos) que la prueba
calificó como negativos y realmente resultaron negativos.
Los resultados
de sensibilidad (indica la capacidad de la prueba para detectar a un sujeto
enfermo, expresa cuan "sensible" es éste a la presencia de la
enfermedad) fue de un 80%, mientras la especificidad (indica la capacidad que
tiene la prueba de identificar como sanos (no enfermos) a los que efectivamente
lo son) fue de un 90%, resultados que consideramos como positivos al realizar
comparaciones con otros estudios.
El 80 % de
sensibilidad resulta algo bajo. Este índice debe mejorarse incrementando el
área nodular a explorar, el número de muestras citológicas y ampliando los
índices de sospecha de malignidad. En esta serie, la sensibilidad fue algo inferior
a la de Varela y otros, pero mejor que la de Larrea y otros, ambos utilizaron
la Biopsia Aspirativa por Aguja Fina (BAAF) (Ochoa Torres, 2001), en cuanto a
la especificidad los autores antes citados obtuvieron valores similares.
Estos hallazgos
fueron inferiores a los de Navas Igarza, quien informó cifras de más de un 90 %
en todos los indicadores; sin embargo, para Rodríguez García los resultados de
sensibilidad fueron algo mejores que los de esta serie, pero muy inferiores en
cuando a la especificidad y la efectividad del procedimiento (Rodríguez García,
2006 como se citó en Pereira Despaigne, Rodríguez Fernández, Dorimain, Falcón
Vilariño y Ochoa Marén, 2015).
En Lisboa el
análisis de 10 años y 2685 BAAF, constató una alta correlación cito-histológica
en especial para las lesiones malignas, y consideró el método como suficiente
para definir la conducta quirúrgica (Allen, et al. 2008).
El mayor valor
de la prueba, sin embargo, radica en su valor predictivo negativo, es decir la
capacidad para descartar malignidad de un espécimen adecuado que sea benigno,
que oscila entre 83% y 99,5% (promedio 97,2%) (Castañeda Muñoz, 2014).
CONCLUSIONES
El proceso investigativo vivido permitió
a los autores de este artículo arribar a las siguientes conclusiones:
El rango de edad más afectado fue de
40-49 años, con predominio del sexo femenino.
Según la clasificación de Bethesda el
GII fue el más frecuente, así como el diagnóstico histológico de hiperplasia,
con evidencia de una adecuada sensibilidad y especificidad entre el resultado
de la citología y la histología.
REFERENCIAS
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