ARTICULO DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL
Fecha de presentación: 12-10-2019 Fecha de aceptación: 20-02-2020
Fecha de publicación: 10-03-2020
RESULTADOS
DEL MANEJO TERAPÉUTICO DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS TENDONES FLEXORES DE
LA MANO
RESULTS
OF THE THERAPEUTIC TREATMENT OF TRAUMATIC INJURIES TO THE FLEXOR TENDONS IN THE
HAND
Edelvis
Cruz-Hernández 1, Yenny Rodríguez-Rodríguez 2, Diogni
Echevarría- Pino 3
1Especialista
de 1er grado en Ortopedia y Traumatología. Especialista de 1er grado en
Medicina General Integral. Profesor Asistente. Correo: edelvis@infomed.sld.cu ORCID ID: https://orcid.org/0000-0001-6590-3444 2
Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica. Especialista de 1er grado en
Medicina General Integral. Profesor asistente. Correo: yennyrr@infomed.sld.cu ORCID
ID:
https://orcid.org/0000-0002-4310-8578 3
Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica. Especialista de 1er grado en
Medicina General Integral. Profesor asistente. Correo: diogni@infomed.sld.cu ORCID
ID: https://orcid.org/0000-0001-6689-0796
_______________________________________________________________
¿Cómo citar este artículo?
Cruz
Hernández E., Rodríguez Rodríguez Y, Echevarría Pino, D.
(marzo-junio, 2020). Resultados del manejo terapéutico de las lesiones
traumáticas de los tendones flexores de la mano. Pedagogía y Sociedad,
23 (57), 139-156. Recuperado de http://revistas.uniss.edu.cu/index.php/pedagogia-y-sociedad/article/view/845
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RESUMEN
Introducción:
La lesión de los tendones flexores de la mano debe considerarse una verdadera
urgencia quirúrgica. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte
transversal.
Objetivo:
Evaluar los resultados y evolución de las lesiones
traumáticas de los tendones flexores de la mano a las que se aplicó el manejo
terapéutico propuesto por el autor en el Hospital General Provincial Camilo
Cienfuegos desde enero 2013 a diciembre 2015.
Métodos:
La muestra quedó constituida por pacientes mayores de 15 años con lesiones
traumáticas de los tendones flexores de la mano a los que se aplicó el manejo
terapéutico y fueron seguidos por el autor de la investigación durante el
período analizado. Se utilizaron variables demográficas, tipo de lesión,
localización de la lesión, lesiones asociadas, respuesta al tratamiento y
complicaciones postoperatorias.
Resultados:
Con los datos obtenidos se confeccionó una base de datos la cual se analizó
mediante el software estadístico SPSS.
Conclusiones:
Se concluyó que prevalecieron las heridas nítidas, con afectación de la Zona
II, las cuales se asocian a lesiones de más de un dedo, existió una relación
directa en cuanto al tipo de reparación según el tiempo y los resultados
obtenidos de la misma.
Palabras clave: lesión; ortopedia; tendones flexores
______________________________Abstract:
Injuries to the flexor tendons in the hand are
common and should be considered a surgical emergency. A cross-sectional,
descriptive observational research was carried out.
Objective:
To assess the results and evolution of traumatic injuries to the flexor tendons
in the hand following the therapeutic treatment proposed by the author. The
study was conducted in the Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital from
January 2013 to December 2015.
Methods:
The sample included patients over 15 years with traumatic injuries to the
flexor tendons in the hand. The suggested therapeutic treatment was monitored
by the author during the analyzed period. Some demographic variables were
included such as type of injury, its location, associated injuries, response to
treatment and complications after surgery.
Results:
The collected data were analyzed through the statistical software SPSS. The
results were displayed in charts for a better understanding.
Conclusions:
The commonest injuries were those located in Zone II with other finger- associated
injuries.
Keywords:
injury; Orthopedics; flexor tendons
INTRODUCCIÓN
a
lesión de los tendones flexores de la mano es frecuente, debe considerarse una
verdadera urgencia quirúrgica, esta impide que el paciente pueda flejar los
dedos y por tanto la función global de la mano se ve significativamente
alterada. Esta lesión implica una situación estresante tanto para el paciente,
como para el cirujano que enfrenta el problema. El paciente espera recuperar
adecuadamente la función de su mano y así reintegrarse sin limitaciones a la
sociedad; para el médico implica enfrentarse a una cirugía compleja y
meticulosa, con pronóstico insospechado.
Los
tendones flexores son estructuras especializadas que trasmiten el movimiento a
partir de la fuerza de los músculos, siendo su principal función el
deslizamiento. El conocimiento de la macro anatomía como de la micro anatomía
es de suma importancia para el tratamiento de estas lesiones. (Sáez, 2006).
Los
tendones transmiten carga, funcionan como palancas, dan estabilidad a las
articulaciones y mantienen la tensión durante períodos extensos, además de
realizar movimientos finos en el caso de las manos. Por lo tanto, ante el
desequilibrio entre los aparatos flexo extensores, se pierde fuerza muscular.
La pinza y la prensión, son las principales funciones que interfieren en las
diferentes actividades de la vida diaria. Las lesiones en los flexores de los
dedos de la mano llevan una recuperación aproximada de 3 a 7 meses (Yang, 2013,
Wang, Guo y Li. 2012).
¿Cuál
será el resultado y evolución de las lesiones traumáticas de los tendones
flexores de la mano que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico y manejo
terapéutico propuesto?
El
objetivo es evaluar los resultados de las lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano a las que se aplicó el manejo terapéutico
propuesto por el autor en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos
desde enero 2013 hasta diciembre 2015.
MARCO TEÓRICO O REFERENTES
CONCEPTUALES
Las
lesiones de los tendones flexores son frecuentes y su reparación necesita de un
cirujano de mano o un cirujano entrenado para realizar estas tenorrafias. El
manejo y tratamiento de estas lesiones de forma inadecuada deja mucha
incapacidad, una mano rígida que no consigue una flexión adecuada, con dolor
y muchas veces pueden presentar lesiones asociadas no diagnosticadas, como
lesiones de nervios. Los tendones flexores son estructuras especializadas que
trasmiten el movimiento a partir de la fuerza de los músculos, siendo su
principal función el deslizamiento. El conocimiento de la macro anatomía como
de la micro anatomía es de suma importancia para el tratamiento de estas
lesiones (Sáez 2006, Yang 2013, Quesada 2005).
Se
han descrito 5 zonas de la mano con características propias, que son basadas
en la clasificación de Verdan y Michon:
La
zona 1: Va desde la inserción del tendón superficial hasta la falange distal;
se caracteriza por contener un sólo tendón, el profundo, y tienen un grado de
deslizamiento pequeño.
La
zona 2: Es la conocida zona de nadie de Bunnell. Se decía que no se podía
hacer una tenorrafia en esta zona; es la zona de los túneles osteofibrosos y
va desde la inserción del tendón superficial hasta la polea A1. En esta zona
existen dos tendones el superficial y el profundo. La técnica de tenorrafia es
muy exigente.
La
zona 3: Comprende desde la polea A1 hasta el inicio del túnel del carpo; en
esta zona se asocia a lesiones de nervios digitales.
La
zona 4: Es otra área crítica, donde muchas estructuras confluyen en un pequeño
espacio. Se asocia a lesión del nervio mediano y lesiones de los arcos
palmares. En esta zona se lesionan múltiples tendones, siendo necesarios
múltiples tenorrafias con mayor incidencia de adherencia entre estas, con un
pronóstico peor.
La
zona 5: En esta zona, los tendones cicatrizan bien, las tenorrafias son de buen
pronóstico, pero se asocian a lesiones vásculo nerviosas.
Existen
lesiones que no son producidas por heridas cortantes, son arrancamientos de
la inserción del tendón profundo a nivel de la falange distal (zona 1),
generalmente se producen cuando uno de los dedos se engancha y uno realiza una
flexión vigorosa (Sáez 2006, Yang 2013).
En
estos casos el estudio radiográfico nos ayuda a determinar si está asociado a
un arrancamiento de un fragmento de la falange distal y de ser así, cuál es su
ubicación. Otro examen auxiliar es la ecografía, ayuda a localizar el cabo
proximal del tendón roto y planificar las incisiones a realizar (Sáez 2006,
Quesada 2005).
Tratamiento:
Los principios del tratamiento de las lesiones de los tendones flexores son:
preservar la función de deslizamiento lo cual consigue haciendo una tenorrafia
con poca tensión, se deben conservar íntegras las estructuras anatómicas, tener
mucho cuidado al manipular las vínculas porque si se lesionan tiene un mal
resultado, se debe preservar el sistema de poleas sobretodo la A2 y A4. La
tenorrafia tiene que ser fuerte para permitir una movilización pasiva
inmediata. El objetivo de la tenorrafia es preservar la circulación, el
líquido sinovial y el retorno de la función lo más pronto posible.
El
tratamiento de las heridas de los tendones flexores de la mano sigue los mismos
principios expuestos en la parte general, pero con mayor rigidez que en otras
localizaciones. En la zona I, cuando la sección está a más de 1 cm de su
inserción, se procede a la sutura termino-terminal. Si la sección está a menos
de 1 cm, es preferible la reinserción ósea mediante sutura alámbrica con la
técnica “pull-out” de Bunnell. La zona II es la más conflictiva por la
cicatrización tendinosa más lenta y la facilidad para producirse adherencias.
Aún hay defensores del injerto y la sutura tendinosa, pero la tendencia que
predomina actualmente es la sutura primaria mediante técnica de Kessler o
similar, completando con una sutura periférica del peritenio y un programa de
movilización inmediata con ortesis dinámicas como la de Kleinert. Aún con la
mejor técnica es necesaria una segunda intervención de tenolisis en el 15% de
los casos. En la zona III los tendones son extrasinoviales y el pronóstico
suele ser muy bueno. Tan solo debe destacarse la posibilidad de adherencias a
la gruesa fascia palmar, que se evitará teniendo cuidado de que quede
interpuesta cierta cantidad de grasa. En la zona IV los tendones son
intrasinoviales, pero al estar holgados y ser el recorrido más corto que en los
canales digitales, el pronóstico es bueno. En la zona V los tendones son
extrasinoviales y muy vascularizados por su proximidad al músculo, por lo que
es la zona de mejor pronóstico. Las zonas T I, T II y T III, plantean problemas
similares a las zonas I, II y III del resto de dedos, salvo pequeños detalles
de orden quirúrgico (Sáez, 2006; Yang, 2013; Quesada, 2005; Monreal, 1997).
En
caso de gran pérdida tegumentaria se indica la reconstrucción de poleas con
tenorrafia secundaria de dos tiempos. Existen diferentes técnicas de sutura de
tendón. La Kessler, modificada por Tajima con una sutura epitendinosa continua
que ha sido usada por mucho tiempo por ser considerada la mejor. Actualmente se
recomienda que al realizar las tenorrafias existan un mínimo de 6 cabos de
suturas que la atraviesen. El lugar donde queda el nudo también es importante,
si él queda fuera del lugar de la tenorrafia interfiere con el deslizamiento
del tendón y si el nudo está dentro interfiere con la cicatrización del tendón
(Monreal, 1997).
La
movilización inmediata de los dedos después de una tenorrafia, reduce las
adherencias, aumenta el contenido de Ácido desoxirribonucleico (ADN) resistente
a la tracción y la captación de líquido sinovial. Existen tres protocolos post
operatorios; el de Kleinert, con unas férulas con flexión pasiva mediante unos
elásticos que permiten una extensión activa pero se han reportado
complicaciones como rigidez en flexión. El protocolo de Duran en el cual se
usa una férula dorsal para evitar la hiper extensión y se orienta una movilidad
pasiva controlado; este protocolo es el más usado. Strickland preconiza la
movilidad activa controlada. La evaluación de resultados se realiza midiendo la
distancia entre la pulpa del dedo y la palma, el cual determina el grado de
flexión. Y la distancia entre la uña y la mesa mide la extensión o la pérdida
de esta (Sáez, 2006).
METODOLOGÍA EMPLEADA
Se
realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, con el
objetivo de evaluar los resultados y evolución de las lesiones traumáticas de
los tendones flexores de la mano a las que se aplique tratamiento medicamentoso
en el Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de enero 2012-diciembre 2015.
La
población estuvo constituida por la totalidad de los pacientes mayores de 15
años que sufren una lesión traumática de los tendones flexores de la mano que
acuden al cuerpo de guardia de Ortopedia del Hospital General Provincial Camilo
Cienfuegos, durante el tiempo de la investigación.
La
muestra quedó constituida por aquellos pacientes mayores de 15 años con
lesiones traumáticas de los tendones flexores de la mano a los que se aplicó
tratamiento medicamentoso y fueron seguidos por el autor de la investigación
durante el periodo analizado.
Variables
• Edad
• Sexo
• Tipo
de lesión
• Localización
de la lesión
• Lesiones
asociadas
• Respuesta
al tratamiento
• Complicaciones
postoperatorias
Operacionalización
de las variables:
Variable Definición Tipo Escala
Edad Años
transcurridos desde el nacimiento hasta la realización del estudio cuantitativo
continúo 15-30 años 31-45 años 46-60 años
Sexo Según
género: Cualitativa nominal dicotómica
● Masculino
● Femenino
Tipo
de lesión: Se considerará la lesión provocada por un objeto cortante
Cualitativa nominal politómica:
•Herida
nítida, •Herida irregular, •Rotura cerrada.
Localización
de la lesión. De acuerdo a la clasificación de Bunell: Cualitativa nominal, Politómica:
• Zona
I
• Zona
II
• Zona
III
• Zona
IV
• Zona
V
Lesiones
asociadas. De acuerdo al examen clínico. Cualitativa nominal
politómica.
• Lesión
de más de un dedo.
• Lesión
vasculonerviosa.
• Contaminación
evidente.
• Fracturas.
• Pérdida
cutánea.
Respuesta
al tratamiento Grado de flexión activa de la articulación interfalángica
proximal y distal
Cualitativa
ordinal
• Excelente:
75-100% de la función activa de los dedos.
• Bueno:
50-74% de la función activa de los dedos
• Regular:
25-49% de la función activa de los dedos
• Malo:
0-24% de la función activa del dedo sano.
Complicaciones
postoperatorias: Eventos presentados como consecuencia directa o indirecta de
la cirugía cualitativa nominal politómica.
• Infección.
• Contractura
en flexión.
• Atrofia
ósea de Sudeck.
• Dehiscencia
de sutura tendinosa.
Consideraciones
éticas:
A
todos los pacientes se les explicó en qué consiste la investigación y su
importancia, se tomará el consentimiento informado de cada uno se les explicó
el derecho a abandonarla si así lo desean, se mantendrá privacidad con los
datos clínicos y los resultados obtenidos y solo serán utilizados con fines
investigativos para mejorar la atención a estos pacientes.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
.
Tabla
1. Distribución de pacientes tratados con lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano según la edad y el sexo. Sancti Spíritus 2016.
|
Grupo de edades
|
Masculinos
|
Femeninos
|
Totales
|
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
|
15-30
|
17
|
60,7
|
10
|
58,8
|
27
|
60
|
|
31-45
|
7
|
25
|
4
|
23,5
|
11
|
24,4
|
|
46-60
|
4
|
14,3
|
3
|
17,6
|
7
|
15,6
|
|
Total
|
28
|
100
|
17
|
100
|
45
|
100
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fuente:
Elaboración propia
En
la tabla 1 se pudo apreciar la distribución de pacientes según el sexo y el
grupo de edad, la cual mostró que de 15 a 30 años fue el que predominó en
ambos sexos para el 60%, le siguieron por orden el de 31 a 45 años y el de 46
a 60 años con el 24.4% y 15.6% respectivamente y al aplicar la prueba de bondad
de ajuste chi2 se pueden encontrar diferencias significativas con p=0.001, con
una media de 31.2 y desviación estándar de 10.4, en cuanto al sexo predominó el
masculino con 17 pacientes para el 37.7% y una razón de 1.6 hombres por mujer
a pesar de una significación estadística de la prueba binomial de p= 0.1, lo
cual no muestra diferencia significativa.
Estudios
plantean que las lesiones de los tendones flexores de la mano son más
frecuentes en edades entre los 21 y 54 años, con mayor por ciento en los
pacientes entre 30 y 40 años, (López Valenciana, 2011), en este estudio el
rango de edad osciló de manera similar, donde las mayores frecuencias se
encontraron entre los 15 y 30 años edad pero sobre todo cerca del límite
superior de ese rango.
En
otro estudio realizado por lod doctores Kullick Smith y Hadler (2009), se pudo
apreciar que la serie estuvo compuesta por 13 mujeres y 9 hombres, con una
edad promedio de 36 años (rango 15 a 78 años) y la mano dominante fue la
afectada en 11 de los 22 casos. El promedio de edad de este estudio fue
inferior al igual que el rango de edades, aunque si coincide que el sexo
predominante fue el masculino, pues las actividades que desarrollan ameritan de
utensilios de más riesgo que en el sexo opuesto. La bibliografía destaca que
los factores más importantes que se deben tener en cuenta para el pronóstico de
una reparación tendinosa son el tipo de lesión y la edad, donde se plantea que:
después de los 40 años aparecen diferencias notables en los resultados. La
capacidad dinámica máxima del tendón disminuye con la edad, siendo máxima
alrededor de la tercera década de la vida (Doyle, 2001).
Tabla
2. Distribución de pacientes tratados con lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano según mecanismo de producción. Sancti Spíritus.
2016.
|
Mecanismo de producción
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje
Acumulado
|
|
Herida Nítida
|
33
|
73.3
|
73.3
|
|
Herida Irregular
|
11
|
24,4
|
97,8
|
|
Rotura cerrada
|
1
|
2,2
|
100
|
|
Total
|
45
|
100
|
|
Fuente:
Elaboración propia
En
cuanto al mecanismo de producción se observó la mayor frecuencia en las
heridas nítidas con 33 pacientes para el 73.3 %, le siguió en orden las
heridas regulares con 11 paciente para el 24.4%, solo estos dos mecanismos de
producción representaron el 97.8% de todos ya que solo se presentó un caso de
rotura cerrada, existió una diferencia significativa entre las categorías
p=0.00. A la hora de valorar el tratamiento y posibles secuelas de una mano son
fundamentales el mecanismo de producción y la localización de las lesiones, los
mecanismos de lesión son en su mayoría por heridas: cortes con cristal,
cuchillo, azulejos, sierra, radial, taladro entre otras, por esta razón
predominan las heridas nítidas y e irregulares (De Carli, 2011).
Tabla
3. Distribución de pacientes tratados con lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano según la zona afectada. Sancti Spíritus. 2016.
|
Zona
Afectada
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje
Acumulado
|
|
Zona I
|
5
|
11,1
|
11,1
|
|
Zona II
|
21
|
46,7
|
57,8
|
|
Zona III
|
8
|
17,8
|
75,6
|
|
Zona IV
|
4
|
8.9
|
84,4
|
|
Zona V
|
7
|
15,6
|
100
|
|
Total
|
45
|
45
|
|
Fuente:
Elaboración propia
Los
resultados de la tabla mostraron que la zona II fue la más afectada con 21
pacientes representando el 46.7%, le siguieron por orden la zona III con ocho
casos para el 17.8%, la zona V con siete casos (15.6%), la zona I con cinco
caso (11.1%) y por último la zona IV con cuatro casos para el 8.9 %, se puede
observar una
diferencia
significativa de p=0.00 entre las zonas aunque esta diferencia se debe a la
alta frecuencia de la afectación de la zona II.
Estos
resultados no coinciden con los obtenidos por López Valenciana, quien encontró
en su estudio que la zona 5 fue la más afectada con el 25,5 % del total de
heridas, la zona 3 (23,6 %) y la 2 (18,2 %)
Tabla
No 4. Distribución de pacientes tratados con lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano según situaciones asociadas. Sancti Spíritus.
2016.
|
Situación
Asociada
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
|
Lesión de más de un dedo
|
18
|
43,9
|
|
Lesión vasculonerviosa
|
9
|
21,9
|
|
Contaminación evidente
|
7
|
17,0
|
|
Fracturas
|
5
|
12,1
|
|
Pérdida cutánea
|
2
|
4,8
|
|
Total
|
41
|
100
|
Fuente:
Elaboración propia
La
tabla cuatro, muestra la frecuencia de las situaciones asociadas a estas
lesiones observando que la de mayor predominio fue la lesión de más de un dedo
con 18 pacientes representando el 43.9% del total de situaciones ocurridas, le
continuaron las lesiones vasculonerviosa con el 21.9%, contaminación evidente
para el 17% y las fracturas para el 12.1%.
En
investigaciones anteriores se muestra que “un 66,6% de los dedos no tuvieron
lesiones asociadas, 30% tuvieron lesión neurovascular y 3,33% osteoarticular”
(Fitoussi, 2007, p. 863), lo cual no coincide con este estudio al ocurrir un
menor por ciento de las neuro vasculares y mayor por ciento en las fracturas.
Otros
autores plantean en su investigación que en 8 de los 20 dedos (incluidos 4
pulgares) se observó una lesión de por lo menos en uno de los nervios
colaterales, todos ellos reparados en la misma cirugía (De Carli, 2011).
Tabla
No 5. Distribución de pacientes tratados con lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano según tipo de operación y resultado. Sancti
Spíritus 2016.
|
|
Resultado
|
|
Tipo de
Intervención
|
Excelente
|
Bueno
|
Regular
|
Mal
|
Total
|
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
|
Primaria
(24hras)
|
5
|
100
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
5
|
100
|
|
Primaria tardía
(24hras-2semanas)
|
9
|
33,3
|
15
|
55,6
|
3
|
11,1
|
0
|
0
|
28
|
100
|
|
Secundaria
(2-4semanas)
|
0
|
0
|
2
|
25,0
|
5
|
62,5
|
1
|
12,5
|
8
|
100
|
|
Secundaria tardía
(más de 4 semanas)
|
0
|
0
|
0
|
0
|
2
|
40,0
|
3
|
60,0
|
5
|
100
|
|
Total
|
14
|
31,3
|
17
|
37,8
|
10
|
22,2
|
4
|
8,9
|
45
|
100
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fuente: Elaboración
propia
Los
resultados de la tabla número cinco muestran la relación entre el tipo de
intervención y los resultados alcanzados determinando que a medida que se
extendía el tiempo para realizar la intervención los resultados disminuían
en calidad, como se mostró en las operaciones primarias el 100% de los
resultados obtenidos fueron excelentes, en las primarias tardías el mayor
porciento se apreció en los resultados buenos (55.6%), en las secundarias se
obtuvo el mayor por ciento en resultados regulares (62.5%) y en las
secundarias tardías las mayores frecuencias se detectaron en resultados malos
(60.0%), los mayores números de cirugías se realizaron mediante las
intervenciones primarias tardías con 28 casos para el 62.2% y los resultados
que más predominaron fueron los buenos con 17 casos para el 22.2% al aplicar
el coeficiente de correlación de Spearman resultó una relación positiva
fuerte entre ambas categorías con el 77% de relación es decir a medida que el
tiempo de intervención avanzaba los resultados eran de menor calidad.
El
procedimiento quirúrgico se realiza dentro de períodos de tiempo establecidos,
los cuales determinan el tipo de reparación, la que según esto pude
clasificarse como se muestra en la tabla anterior.
Un
estudio de 53 lesiones de tendones flexores, todos ellos tratados mediante
reparación primaria en las 24 h siguientes a la lesión, señaló que el 98%
lograron resultados buenos o excelentes, aunque el 22% presentaba déficit de
flexión en el último seguimiento (Brent Brotzman, 2012), lo cual coincide con
esta investigación.
En
otros estudios las cirugías primarias lograron resultados de excelente y
bueno en el 85% de la muestra, de regular el 12% y de mal el 5%, también con
resultados similares a este trabajo aunque hay que reconocer que no existió
casos evaluados de mal en la intervención primaria ni primaria tardía.
No
existe duda que la reparación primaria de forma general es un factor
pronóstico favorable en los resultados de la intervención y recuperación del
paciente; no obstante está contraindicada en pacientes con graves lesiones
múltiples de los dedos o de la palma, infección de la herida, pérdida cutánea
significativa sobre los tendones flexores y se hace necesario efectuar una
reparación tardía (Otero Fernández
y García Fernández 2012).
Tabla
6. Distribución de pacientes tratados con lesiones traumáticas de los
tendones flexores de la mano según zona afectada y resultado. Sancti
Spíritus. 2016.
|
|
Resultado
|
|
Zona afectada
|
Excelente
|
Bueno
|
Regular
|
Mal
|
Total
|
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
Fa
|
Fr
|
|
Zona I
|
2
|
40
|
2
|
40
|
1
|
20
|
0
|
0
|
5
|
100
|
|
Zona II
|
4
|
19
|
5
|
23,8
|
9
|
42,9
|
3
|
14,3
|
21
|
100
|
|
Zona III
|
3
|
37,5
|
5
|
62,5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
8
|
100
|
|
Zona IV
|
1
|
25
|
2
|
50
|
0
|
0
|
1
|
25
|
4
|
100
|
|
Zona V
|
4
|
57,1
|
3
|
42,9
|
0
|
0
|
0
|
0
|
7
|
100
|
|
Total
|
14
|
31,1
|
17
|
37,8
|
10
|
22,2
|
4
|
8,9
|
45
|
100
|
Fuente:
Elaboración propia
En
la tabla anterior se muestran los resultados de la intervención según zona
afectada donde los mayores porcientos en la Zona I se encontraron en resultados
de excelente y buenos con el 40% de los pacientes en ambos, solo un caso de
regular, la Zona II que fue la de mayor frecuencia, los por cientos más
elevados se encontraron en los resultados de Bueno y Regular el 23.8% y el
42.9% respectivamente, con resultados excelentes, solo se presentó el 19.0% de
los casos y de mal se evaluaron tres pacientes, la Zona III la segunda en
frecuencia con ocho casos, los resultados solo se hallaron en las clases de
excelente con tres casos para el 37.5% y buenos con cinco casos para el 62.5%,
en las Zonas IV y V se comportó de manera similar a la anterior donde las
mayores frecuencias se encontraron entre excelente y buenos. El mayor
porciento de resultados se identificaron de buenos con 17 pacientes para el
37.8% y de excelentes 14 casos para el 31.1%, entre ambos representaron el
68.9% de todos los resultados.
Como
norma, las reparaciones de los tendones lesionados fuera de la vaina flexora
tienen resultados mucho mejores que las reparaciones realizadas en tendones
lesionados
dentro
de la vaina (zona II) (Tang 2005).
Al
comparar estos resultados con estudios (Tang, 2005) que evaluaron la evolución
de lesiones de tendones flexores en zona II con el TAM de Strickland, se
encuentra un bajo porcentaje de resultados satisfactorios en esta muestra
(42.8% v/s 78-90%).
En
1992 Rosell et al. obtuvieron un 39,44% de resultados satisfactorios (buenos y
excelentes) en zona II utilizando el TAM de la ASSH un poco por debajo de
nuestros resultados. La zona III y V son las de más resultados satisfactorios
en la investigación y así lo demuestra la bibliografía que plantea que: “la
reparación primaria de todos los tendones en esta zona suele conducir a
resultados excelentes, ayudando a la estabilidad y potencia durante la flexión”
(Pettengill, 2011).
En
la zona IV, donde los tendones flexores están muy próximos entre sí, las
lesiones tienden a formar adherencias entre tendones, limitando el
deslizamiento diferencial (Pettengill, 2011).
CONCLUSIONES
Se
puede concluir que existen diferencias entre los grupos de edades y el sexo
en la ocurrencia de las lesiones, prevalecieron las heridas nítidas, con
afectación de la Zona II, las cuales se asocian a lesiones de más de un dedo,
existió una relación directa en cuanto al tipo de reparación según el tiempo y
los resultados obtenidos. Según la zona afectada los resultados no presentan
una relación significativa a pesar de identificar los peores hallazgos en la
zona II y zona I, los dedos uno y dos resultaron los de mejores resultados y
la complicación más frecuente resultó la contractura en flexión.
REFERENCIAS
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