¹ Hospital
General Provincial “Camilo
Cienfuegos”. Sancti Spíritus. Cuba.
RESUMEN
Introducción: En la práctica obstétrica, la restricción del crecimiento intrauterino
es una enfermedad multifactorial que tiene un elevado riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. En la consulta provincial del Hospital Camilo Cienfuegos
se trabaja con un protocolo que integra acciones de la Atención Primaria de
Salud.
Objetivo: Describir el comportamiento y la evolución
de gestantes con feto delgado
en consulta de restricción del
crecimiento intrauterino en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos en
el período 2020-2022.
Métodos: Se propuso un diseño de tipo descriptivo, prospectivo y de corte
transversal al asumir como idea
esencial la misión de describir el comportamiento y evolución del feto delgado para la edad gestacional.
Resultados: Se recopilaron y procesaron los datos mostrándose una caracterización
sociodemográfica similar al comportamiento de la restricción del crecimiento
intrauterino. Las acciones preventivas mostraron un potencial para una
evolución ultrasonográfica positiva, disminución y control de la morbilidad por
enfermedades propias y mejora del peso del recién nacido hipotrófico.
Conclusiones: Los resultados descritos permiten valorar de favorable el trabajo con
el concepto de feto delgado, que posibilita una mayor prevención, logra elevar
la calidad de la atención de las gestantes, mejora los indicadores de
morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal lo cual contribuye a la
disminución de la mortalidad infantil en el territorio.
Palabras clave:
edad gestacional; feto delgado; perfil de crecimiento
fetal; restricción del crecimiento intrauterino.
ABSTRACT:
Introduction: In obstetric practice, intrauterine growth restriction is a
multifactorial disease that has a high risk of perinatal morbimortality. In the provincial office of Camilo Cienfuegos Hospital, a protocol integrating Primary
Health Care actions is followed.
Objective: To describe the behavior and evolution of pregnant women with slender
fetuses in intrauterine growth restriction consultation at Camilo Cienfuegos
Provincial General Hospital in the period 2020-2022.
Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional design was proposed by
assuming as essential idea the mission of describing the behavior and evolution
of slender fetuses per gestational age.
Results: Data were collected and processed showing a sociodemographic
characterization similar to the behavior of intrauterine growth restriction.
Preventive actions showed a potential for a positive ultrasonographic
evolution, decrease and control of morbidity by own pathologies, and
improvement of the weight of the hypotrophic newborn.
Conclusions: The results described enable to evaluate as favorable the work with the
concept of slender fetus, which contributes to greater prevention, manages to
raise the quality of pregnant women care and improves perinatal and neonatal
morbimortality indicators. All these contribute to the decrease of infant
mortality in the territory.
Keywords: gestational age; fetal growth
profile; intrauterine growth restriction; slender
fetus.
INTRODUCCIÓN
En la práctica de ginecobstetricia se asume que el embarazo
es un proceso natural propio del desarrollo en el que con frecuencia aparecen
enfermedades o factores que afectan la salud materno-fetal. Entre ellos la
restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una de las más frecuentes y
que demanda una mayor integralidad para su detención y tratamiento.
Desde el punto de vista clínico restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU) se define como una limitación del potencial del crecimiento
fetal de causa heterogénea y manifestaciones variables. Es la situación que
provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional según la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
Las consecuencias de la RCIU pueden tener implicaciones
hasta en la vida adulta; sus principales impactos se concentran en problemas
como asfixia perinatal, hipotermia, hipoglicemia, hipocalcemia, policitemia,
sepsis enterocolitis necrotizante, síndrome de distress respiratorio, neumonía;
a ello se suma que aumenta las probabilidades de enfermedades
crónicas como obesidad infantil y adulta, diabetes mellitus tipo II,
hipertensión arterial, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular, entre
otras.
Estudios consultados evidencian que la RCIU se presenta en
un 10 % de los recién nacidos que
provoca un bajo peso al nacer (BPN). La OMS identifica su incidencia cuando el
recién nacido tiene peso inferior de 2500 g, independiente de la edad
gestacional.
Existen grandes variaciones regionales en la incidencia del bajo peso al nacer: Asia
meridional, tiene la incidencia más alta, el 31 % de todos los bebés presenta
este problema al nacer; países industrializados como Australia 7,0 %, Canadá 6,0 %, Inglaterra
6,9 % y Estados Unidos tienen un promedio de 8,0 %. La
incidencia más reducida es 4 % y se registra en Estonia, Finlandia, Islandia,
Lituania y Suecia.
En Cuba la creación del Programa de Atención Materno
Infantil (PAMI) como resultado de la prioridad del cuidado del proceso
gestacional ha mostrado una disminución de la RCIU y con ello del BPN y se
aspira a continuar descendiendo, pues se han diseñado estrategias sanitarias en este sentido que han revertido
favorablemente el cuadro de salud nacional. En el 2019 cerró
el país con índice de 4,4 %. En el
año 2020 en la provincia Sancti Spíritus nacieron 299 niños con RCIU y de ellos
el 37 % fue bajo peso.
Atender la
gestante con riesgo de RCIU no es una tarea fácil,
demanda una complejidad donde la detección temprana es esencial; es por ello
que desde el año 2017 se trabaja en la provincia Sancti Spíritus, desde la
Consulta de restricción del crecimiento intrauterino, el feto delgado para su
edad gestacional, que se establece como un concepto básico para aquellos que
mantienen un ritmo de crecimiento entre el 20 y el 10.mo percentil,
que no están dentro del rango del RCIU y que pueden o no evolucionar al mismo.
Existe en la provincia un protocolo de actuación para la
RCIU que forma parte de un proyecto institucional, donde se establece una estrategia de seguimiento definida con el correspondiente algoritmo de trabajo para el feto delgado,
como concepto que se introduce en el territorio para el manejo temprano y profiláctico
de aquellos con riesgo de RCIU,
además de los conceptos ya existentes de feto pequeño y el RCIU con afectación,
como establece el protocolo nacional.
Luego de una experiencia de varios años de trabajo en la
actuación oportuna sobre este feto delgado para su edad gestacional en la
provincia Sancti Spíritus, no existe hasta el momento, una evaluación de la efectividad del mismo, como oportunidad de demostración de un protocolo de atención eficiente.
A partir de esta realidad y ante la ausencia de estudios de su correlación e impactos
del protocolo, así como, de la aplicación de este concepto de feto delgado
integrando acciones entre la atención primaria y secundaria de salud, que hoy
resultan insuficientes en estos escenarios y en la literatura, se planteó el
siguiente problema científico: ¿Cuál es la caracterización y la evolución de
gestantes con feto delgado en consulta de restricción del crecimiento
intrauterino en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos?
Esta investigación tuvo como objetivo describir el
comportamiento y la evolución de gestantes con feto delgado en Consulta de
restricción del crecimiento intrauterino en el Hospital General Provincial
Camilo Cienfuegos en el período 2020-2022.
DESARROLLO
La
restricción en el crecimiento
intrauterino. Concepto y principales consecuencias
Un primer elemento importante para trabajar la RCIU es su
definición. La literatura coincide en identificar dos conceptos esenciales
(Lee, 2019):
·
Feto
pequeño para la edad gestacional o pequeño saludable (PEG): Es el feto que
tiene peso inferior al p 10 de la
normalidad no presenta alteración del crecimiento o afectación de los flujos
cerebro-umbilicales o de las arterias uterinas.
·
Restricción
del crecimiento intrauterino (RCIU): La presencia de un feto con peso inferior
al p 10, que presenta fallo en alcanzar su potencial intrínseco de crecimiento,
está asociado a alteraciones del flujo cerebro-umbilical o de las arterias
uterinas.
Pero su definición por sí solo aporta poco para su atención
es por ello que estudiarlos parte de entender su causalidad y en esencial
conocer y determinar los factores de riego presentes. Es conocido que en el
crecimiento intrauterino intervienen factores del feto, ovulares y maternos. La
alteración de uno o más de esos factores van a provocar RCIU; entre los que se
encuentran (Álvarez
Fumero et al., 2017):
Factores maternos
1.
Madres pequeñas.
2. Peso pregestacional menor de 50 Kg.
3.
Talla menor de 150 cm.
4. Nivel socio económico bajo.
5.
Escasa ganancia
de peso gestacional.
6. Desnutrición
materna previa.
7.
Enfermedad vascular
materna, hipertensión arterial.
8. Enfermedades
del colágeno.
9.
Diabetes con lesión vascular.
10.
Enfermedad renal crónica.
11.
Hipoxia crónica.
12.
Madres que viven en grandes alturas.
13.
Insuficiencias respiratorias crónica.
14.
Cardiopatías crónicas.
15.
Tabaquismo, disminuye el peso del nacimiento en 175 a 200 g.
16.
Drogas como alcohol, heroína,
metadona, entre otras.
17. Infecciones STORCHS (SIda, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes virus,
sarampión).
18.
Anomalías uterinas
como miomas, útero
septado, útero bicorne.
Factores fetales
1.
La presencia de un embarazo anterior
con RCIU da una recurrencia de un 25 %.
2. Malformaciones como la atresia
duodenal, la osteogénesis imperfecta.
3. Anomalías cromosómicas (Trisonomía del par 13, 18, 29; Turner y síndrome
por delección).
4.
Embarazo múltiple.
5. Infecciones.
Tipo IV: alta sospecha
de acidosis fetal
·
Arteria umbilical con flujo reverso
o vena umbilical pulsátil o Ductus venoso
con flujo ausente o reverso.
·
Perfil biofísico
menor de 4/10 (más de dos ocasiones
separadas en período
de 12 h).
·
Cardiotocografía tipo III.
La ocurrencia del cambio fisiológico se ha utilizado como
una herramienta de detección para la RCIU y las complicaciones del embarazo,
cuando se clasifican de alto y bajo riesgo. Las anomalías en el flujo en las
arterias uterinas se asocian con una mayor incidencia de la RCIU,
oligohidramnios, preeclampsia, cesárea de emergencia, abrupción, menor duración
del embarazo y peor resultado neonatal. También se ha demostrado que los
índices Doppler elevados de la arteria uterina entre las semanas 10 y 14 de
gestación pueden predecir la RCIU y las complicaciones del embarazo, ya sea que
se utilicen solos o en combinación con los antecedentes maternos.
Es importante reconocer que para el diagnóstico clínico de
la RCIU se deben tener en consideración los elementos siguientes:
1.
Clasificación morfológica de la restricción del crecimiento intrauterino.
2. Identificación de la
embarazada con peligro de restricción del crecimiento. El 40 % del total
de las gestantes con RCIU no tienen factores de riesgo conocidos.
3. Valoración precisa
de la edad gestacional. Hay que considerar como alto riesgo a aquellas con fecha de la última
menstruación insegura.
4. Valoración clínica,
ultrasonográfica y flujometría Doppler seriada del crecimiento en función de la edad gestacional.
(Barrios, Roig, Ortúzar, Parrales, 2018)
Dentro de los signos
clínicos de RCIU dados por Limas et al. (2018)
se pueden enumerar:
1.
Discrepancia
por defecto entre la altura uterina y la edad gestacional (signo de menos).
Para examinar la altura uterina la paciente debe encontrarse en decúbito supino
sin almohada, con vejiga vacía, sobre un plano duro y con las piernas
extendidas. Los resultados serán
medidos en centímetros, con una desviación de dos centímetros en
correspondencia ala semana. Entre las 20 y las 34 semanas.
2. Ganancia inadecuada de peso durante
el embarazo.
3. Cabeza fetal bien encajada y osificada.
4.
Útero lleno de feto.
En el Hospital General Provincial de Sancti Spíritus se
trabaja de forma diferenciada la restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU), inicialmente se evaluaron los resultados de esta enfermedad como un
componente del bajo peso al nacer y a partir del año 2016, que se modifica
significativamente la visión obstétrica en el país y se comienza a trabajar la
medicina fetal como componente de actualización en la especialidad, el uso de
la tecnología para el estudio de esta enfermedad, la utilización de la
flujometría Doppler con su valor predictivo y posteriormente la introducción de
la calculadora obstétrica, transformaron el manejo de esta enfermedad y el
análisis de sus resultados.
Con estos elementos y con la experiencia el modelo asumido
permite organizar el flujo de seguimiento de las pacientes identificadas con
sospecha de restricción del crecimiento intrauterino, establecer el diagnóstico
temprano desde la atención prenatal que tribute a un seguimiento especializado
y permita realizar acciones profilácticas en estas pacientes identificadas con
un feto delgado para su edad gestacional (entre 20 y 10.mo
percentil) y/o restricción del crecimiento intrauterino (inferior al 10.mo
percentil). El seguimiento se asume a partir de su diagnóstico y clasificación:
1. Feto delgado para su edad
gestacional
2. Feto pequeño para su edad
gestacional.
3.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) tipo I, II, III, IV
En el caso del primero (Feto delgado para su edad
gestacional) en el que se concretan los aportes del presente estudio se puede concluir que es aquel feto con perfil biométrico de crecimiento entre el 50 y el 10.mo percentil, con pruebas de bienestar fetal normal y al realizar una
valoración prospectiva se mantiene entre el 20 y el 10.mo percentil, con un ritmo de crecimiento lento y riego incrementado a
descender del 10 percentil.
En el caso del diagnóstico de feto delgado para la EG las
indicaciones definidas en el protocolo actual proponen:
v Seguimiento en el área de salud.
v Ingreso en hogares
maternos y/o hospitales municipales
v Seguimiento c/15 días por consulta
de CIUR provincial (<percentil 20)
- Criterios para
ingreso en maternidad provincial: Oligohidramnios (ILA < 7 cm), enfermedad
materna descompensadas (ver protocolos), embarazo gemelar, curva estacionaria
de peso fetal por dos ultrasonidos
consecutivos y 15 días de diferencia, altura uterina discordante en menos de 6
cm para su EG independientemente a las biometrías ultrasonográficas, placenta
madura (G III) y menos de 32 semanas.
v Seguimiento con flujometría
Doppler y pruebas de bienestar fetal similar al feto pequeño para su EG
v
Finalizar entre
las 39 y 40 semanas
v
Evaluar vía transpelviana y uso de misofar.
Por su parte la conducta obstétrica del feto delgado
propone que:
Ø No necesita hospitalización inicial, puede vigilarse desde un hogar materno (< del 20 percentil). Seguimiento en consulta provincial de
RCIU.
Ø
Evitar la anemia y la infección del tracto urinario,
de existir corregir
de inmediato.
Ø Perfil de crecimiento ultrasonográfico en semanas
28, 32, 34, 37 y 39.
Ø Flujometría Doppler: Según se defina
si fuera necesario
en el seguimiento.
Ø
Uso de
hidroterapia nutricional a partir de la semana 32 para aquellos donde se defina
una causa materna nutricional deficiente sin enfermedades asociadas o propias
que pongan en riesgo el bienestar materno.
Ø Estos fetos solo necesitan
vigilancia y no se benefician con la interrupción del embarazo antes de las 39
a 40 semanas, por lo que pueden evolucionar hasta el parto espontáneo.
Todos estos elementos teóricos del protocolo para el manejo
y atención al feto delgado para su
edad gestacional evidencian la importancia del tema y la complejidad del
trabajo. Es este concepto esencial para prevenir el CIUR modificando estilos de
vida en la gestante y sobre todo
permite minimizar los riesgos potenciales para la salud del feto, elevar su
calidad de vida intraútero y evitar complicaciones posteriores en el recién
nacido.
ALGORITMO TERAPEUTICO DE TRABAJO PARA EL MANEJO
DE LA RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO. SANCTI SPÍRITUS.
MATERIALES Y MÉTODOS
En la práctica, se propuso un diseño de tipo descriptivo,
prospectivo y de corte transversal al asumir como idea esencial la misión de
describir el comportamiento y evolución del feto delgado para la edad gestacional.
Como claves metodológicas generales
se puede afirmar
que la esencia interdisciplinaria y compleja del trabajo con la RCIU. Sus
diferentes momentos permitieron recopilar información relevante, procesarla y llegar a conclusiones en el trabajo con
un concepto nuevo y donde la experiencia
clínica es aún insuficiente según criterios de los propios especialistas del
colectivo. Los resultados obtenidos abren nuevas demandas para el estudio
científico y la actualización de protocolos
y procederes para el acompañamiento y atención a las gestantes con diagnóstico
de RCIU.
En la práctica, se trabajó con las 2169 pacientes diagnosticadas con feto delgado para su edad gestacional y atendidas en la
consulta de RCIU del Hospital General Provincial “Camilo Cienfuegos” de Sancti
Spíritus, que constituyeron su muestra. Las gestantes se incorporaron siguiendo
los protocolos establecido para las investigaciones científicas.
Se pudo identificar que estos permitieron una correcta
recogida, procesamiento y análisis de la información relevante. Por su
complejidad se estructuraron en: teóricos, empíricos y estadísticos. Los
resultados obtenidos como parte del estudio se analizaron y discutieron
utilizando una amplia y profunda revisión de la literatura nacional e
internacional sobre el tema la que permitió darle valor a las conclusiones.
Se trabajó de forma periódica para contrastar los
resultados con los obtenidos tanto nacionales como internacionales. Los
resultados se expresaron en frecuencias absolutas y relativas (estadística
descriptiva), las que muestran la realidad del contexto del HGPCC y la consulta
de RCIU, el análisis de los datos permitió arribar a conclusiones y describir
el comportamiento de las variables definidas en el diseño metodológico que
forman parte del presente informe general.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El estudio propuesto abarcó el período de 2020-2022 en la
consulta de RCIU del HGPCC donde se realizó el acompañamiento de 3095
gestantes. Con fines investigativo se tomaron los datos necesarios para el
análisis de la información, se procesaron y se presentan a continuación:
Un primer elemento es la caracterización de la muestra
total y su evolución que aparece en la Tabla 1.
Tabla 1: Gestantes
en consulta de RCIU en el HPG Camilo Cienfuegos. Período 2020-2022
|
Años
|
Total
gestantes vistas en consulta
|
Gestantes con RCIU
< 10 P
|
%
|
Gestantes con feto
delgado (10
y 20 p
|
%
|
Siguen como feto delgado 10 y 20
p
|
%
|
Evolución a peso adecuado
> 20 p
|
%
|
|
2022
|
1121
|
273
|
32.1
|
848
|
75.6
|
503
|
59.3
|
345
|
40.6
|
|
2021
|
1337
|
341
|
34.2
|
996
|
74.4
|
680
|
68.2
|
316
|
31.7
|
|
2020
|
637 *
|
312
|
48.9
|
325
|
51.0
|
215
|
66.1
|
110
|
33.8
|
|
Total
|
3095
|
926
|
29.9
|
2169
|
70.1
|
1398
|
64.5
|
771
|
35.5
|
Fuente: Estadísticas de consulta
RCIU del HGPCC.
Del total de 3095 pacientes vistas en la consulta 926 que
representaron un 29.9 % fueron definidas como RCIU indicador que ha sido objeto
de estudio en otras investigaciones, a su vez,
evidencia que las restantes 2169 que representaron el 70.1 % fueron atendidas
como feto delgado para la edad gestacional, son ellas las que constituyen la
muestra de este estudio y brinda un umbral para la prevención del RCIU que
puede incorporarse a acciones concretas que integren con mayor eficiencia la
atención primaria y secundaria minimizando consecuencias
para la salud materna y fetal.
Un elemento importante a analizar es la comparación por
años pues de los 2169 fetos delgados
848 fueron del 2022 que representaron el 75.6 % de ese año, 996 del 2021 para
el 74,4 % y 325 fueron del 2020 para el 51 %. Se muestra coincidencias entre el
2021 y el 2022 y una disminución de casos en el 2020 con un incremento de la
eficiencia del diagnóstico de CIUR que obedeció a las limitaciones en el acceso
a la consulta con motivo del confinamiento de la pandemia de COVID-19. Por esta
razón los autores consideran pertinente no utilizar la variable años y trabajar
la totalidad de pacientes en cuestión para el análisis de los resultados.
Tabla 2: Correspondencia de las pacientes con feto delgado atendidas en la consulta de RCIU
y los recién nacidos hipotróficos. HGPCC. Período 2020-2022.
|
Año
|
Evolución siempre como feto
delgado e/20 y 10.mo p
|
Recién nacidos
hipotróficos
< 20 p
|
%
|
|
2022
|
503
|
402
|
79.9
|
|
2021
|
680
|
492
|
72.3
|
|
2020
|
215
|
467
|
217.2
|
|
Total
|
1398
|
1361
|
97.35
|
Fuente: Estadísticas de consulta RCIU y Servicio
Neonatología del HGPCC.
Un aspecto importante para el análisis es la
correspondencia que existe entre las pacientes atendidas en la consulta como
feto delgado para su edad gestacional, es decir que siempre se mantuvieron en
un rango entre el 20 y 10.mo percentil representada por 1398
gestantes, y los recién nacidos que resultaron ser hipotrófico (percentil al
nacer < 20) que requirieron observación en el servicio de Neonatología como
establecen los protocolos de actuación y que
correspondieron con 1361 neonatos para un 97.35 %, indicador que muestra la
eficiencia del diagnóstico realizado desde la consulta, la adecuada vigilancia
de la sala de RCIU, la interrelación entre los servicios de perinatología y neonatología,
así como, el estricto apego al algoritmo de seguimiento que establece el
protocolo de actuación. Debe señalarse que el análisis por año no resulta
pertinente por lo atípico del 2020
donde se suspendieron consultas y el
número de pacientes atendidas fue muy inferior que los recién nacidos
hipotrófico en los años posteriores.
Tabla 3: Variables
demográficas de las gestantes con feto delgado
atendidas en la consulta de RCIU del HGP Camilo Cienfuegos,
período 2020-2022.
|
Municipio residencia
|
No.
|
Raza
|
Proc social
|
Residencia
|
|
B
|
N
|
M
|
Obr
|
Camp
|
Int
|
Urb
|
Rur
|
|
Yaguajay
|
188
|
77
|
68
|
43
|
115
|
61
|
12
|
81
|
107
|
|
Jatibonico
|
244
|
150
|
69
|
25
|
122
|
81
|
41
|
158
|
86
|
|
Taguasco
|
186
|
82
|
65
|
39
|
112
|
62
|
12
|
89
|
97
|
|
Cabaiguán
|
237
|
151
|
72
|
14
|
120
|
92
|
25
|
101
|
136
|
|
Fomento
|
142
|
85
|
22
|
35
|
52
|
63
|
27
|
63
|
79
|
|
Trinidad
|
378
|
105
|
122
|
151
|
212
|
92
|
74
|
265
|
113
|
|
Sancti Spíritus
|
697
|
277
|
212
|
208
|
314
|
92
|
291
|
527
|
170
|
|
La Sierpe
|
97
|
42
|
39
|
16
|
28
|
45
|
24
|
27
|
70
|
|
Total
|
2169
|
969
|
669
|
531
|
1075
|
588
|
506
|
1311
|
858
|
Fuente: Estadísticas de consulta RCIU del HGPCC.
La distribución de
gestantes con feto delgado para su
edad gestacional en la
provincia muestra a Sancti Spíritus como el municipio más representado con 697
y la mayor incidencia, le sigue Trinidad con 378, y es importante señalar a
Jatibonico y Cabaiguán que a pesar de tener una menor población mostraron un
número elevado de pacientes con 244 y 237 respectivamente. Por su parte La
Sierpe es el de menos casos con solo 97 en el período 2020-2022 en
correspondencia con su población.
Sobre la raza en las gestantes con feto delgado existe un
predominio de la raza de color blanco
con un total de 969 que representa el 44.7 % seguido de la negra con 669 que
representan el 30. 1% y finalmente la mestiza con un total de 531 que
representan el 24.5 %. Estos datos no muestran diferencias significativas y
coinciden con los porcientos demográficos existentes en la provincia, tampoco
constituyen un elemento de riesgo en el estudio.
En el caso de la procedencia social de las gestantes con feto delgado,
existe un predominio del origen obrero con 1075 que representa el 49.6 % seguido de
los de origen campesino con 588 que representan el 27.1 % y finalmente las de
origen intelectual con un total de 506 que representan el 23.3 %. Estos datos
coinciden estadísticamente con las estructuras de procedencia social del país,
lo que no muestra diferencias significativas a destacar en la incidencia dentro
de estos grupos sociales, pero sí coincide con la literatura revisada sobre
restricción del crecimiento fetal donde la procedencia social y el nivel
intelectual tienen repercusión en los estilos de vida de las gestantes y pueden
representar un factor de riesgo para esta enfermedad.
En el caso de la zona de residencia se hace una comparación
entre las de origen urbano y lo rural, se muestra un predominio de origen
urbano con 1311 que representa el 60.4 % contra 858 rurales que representa el
39.6 % y se corresponde con la distribución poblacional del territorio.
Otro aspecto para el análisis es la edad de las gestantes
con feto delgado al momento del parto, se evaluó por rangos como muestra la
tabla 3.
Tabla 4: Edad de las gestantes con feto delgado
atendidas en la consulta de RCIU HPG Camilo
Cienfuegos. Período 2020-2022
|
Edad
materna
|
n. o
|
%
|
|
18 años
y menos
|
490
|
22.59
|
|
19 a 34
años
|
1069
|
49.28
|
|
35 a 39
años
|
431
|
19.88
|
|
40 años y más
|
179
|
8.25
|
|
Total
|
2169
|
100.0
|
Fuente: Estadísticas de consulta RCIU del HGPCC.
En un análisis de los resultados sobre la edad de las
gestantes con feto delgado se muestra que el rango de mayor incidencia es el de 19
a 34 años con 1069 para un
49.28 %. Estos datos tienen
correspondencia con la edad fértil de la mujer en Cuba y coinciden con las
edades promedios de gestación, en Europa y América del Norte. Aunque por su
incidencia son superiores ligeramente a los países en vías de desarrollo. Estos
resultados se corresponden a estudios realizados en pacientes con RCIU en
países de América Latina, en Cuba y
en el propio Hospital.
Es importante reconocer que existen en el período analizado
2020-2022 un total de 490 gestantes menores de 18 años y un total de 179
mayores de 40 años que sumados representaron un 30.8 % lo que coincide con la
literatura al evidenciar la amplia incidencia de las edades extremas para el
parto como un factor de riesgo en la RCIU. Este dato es de vital importancia
para trabajar con mayor fuerza la prevención y el cumplimiento de los
protocolos específicos en cada caso de forma que se extreme cuidado con estos
grupos etarios.
Otro elemento importante para el manejo y atención al feto
delgado es la ganancia de peso, aspecto que por su impacto se asocia a
comorbilidades y se torna como un importante factor de riesgo. Los datos obtenidos se describen en la Tabla 5
Tabla 5: Ganancia de peso de las gestantes con feto delgado
atendidas en la consulta de RCIU del HGP “Camilo Cienfuegos”.
Período 2020-2022.
Nota: Estadísticas de consulta RCIU del HGPCC.
Como se muestra en la Tabla 5, para un mejor análisis, se
establecieron rangos cualitativos de la ganancia de pesos de la gestante, que
permiten agrupar según el peso alcanzado por esta en el transcurso del
embarazo; predominaron las gestantes que tuvieron una ganancia adecuada para un
34.45 %. Es importante observar que la ganancia insuficiente (31.30 %) y nula
(10.88 %) en su conjunto representan el 42 % de estas gestantes, lo que
corrobora a la malnutrición, como un factor de riesgo de estimado valor en la
restricción fetal. Las que ganan en exceso representan el 23.37 % de la
muestra.
De forma general el comportamiento de la malnutrición
materna, tanto por defecto como por exceso, aporto un 65,55 %. Estos resultados coinciden con los datos
de la literatura, aunque se
muestra una superioridad de hasta el 10 % con respecto a otros escenarios lo
que evidencia el valor del trabajo preventivo que como parte del protocolo
establece el concepto de feto delgado.
(Padrón y Garcés, 2016).
A modo general los datos descritos en la discusión de
resultados muestran las potencialidades del seguimiento definido en el
protocolo para alcanzar resultados positivos que garanticen el cuidado de la
salud materna y fetal. Reconoce el valor diagnóstico y de atención del concepto
de feto delgado para la edad gestacional y la oportuna atención que este
genera. Convirtiendo esta metodología de trabajo en una oportunidad para lograr
una evaluación más integral con mejor calidad de la atención en temas de
medicina fetal y perinatal para este tipo de casos lo que demanda un mayor
estudio y sistematización teórica.
CONCLUSIONES
El feto delgado para su edad gestacional representó el
64.45 % de las pacientes atendidas
en la consulta de RCIU en el HPG Camilo Cienfuegos durante el período 2020 a
2022, los municipios Sancti Spíritus y Trinidad fueron los de mayor incidencia,
predominaron las gestantes con edades entre 19 y 34 años, pero con elevada
representación de las edades extremas.
Los resultados descritos permiten valorar de favorable el
trabajo con el concepto de feto delgado como parte del protocolo de RCIU,
permitiendo una mayor prevención, ofrece una oportunidad para elevar la calidad
de la atención de las gestantes, mejora los indicadores de morbilidad y
mortalidad perinatal y neonatal que contribuyó a la disminución de la
mortalidad infantil en el territorio.
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Conflicto de intereses:
Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
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Contribución de los autores:
C.D.P.E.: Realizó la investigación y la escritura del artículo.
Y.M.V.: Participó
en recopilar información especializada para analizarla en el comportamiento del tema investigado.
M.E.S.R.: Participó
en la revisión crítica final del
proyecto del artículo.
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